Dica do autor: O estadiamento do câncer de pulmão pelo sistema TNM (Tumor, Node, Metastasis) permite avaliar a extensão anatômica da doença, sendo crucial para o prognóstico e a definição terapêutica. No caso dos carcinomas de pulmão de células não pequenas (CPCNP), que são os mais comuns, esse sistema tem critérios bem definidos com base em:

• T (tumor primário): tamanho e extensão local da massa;
• N (linfonodos): presença e localização dos linfonodos acometidos;
• M (metástase): presença ou ausência de metástases à distância.

Vamos à análise do caso:

• Massa pulmonar de 5,3 cm com invasão da parede torácica: caracteriza T4, pois a invasão de estruturas como parede torácica, diafragma, mediastino ou grandes vasos, mesmo com tamanho entre 5-7 cm, já classifica como T4.
• Linfonodomegalia axilar ipsilateral fixa: linfonodos fixos e em cadeias fora do mediastino e hilo, como os axilares, são classificados como N2 se estiverem ipsilaterais, o que sugere disseminação regional avançada.
• Lesões hepáticas sugestivas de metástase: caracteriza M1, ou seja, metástase à distância, que automaticamente classifica o paciente como Estágio IV.

Portanto, a classificação T4 N2 M1 representa com exatidão o estadiamento do paciente descrito.

Alternativa A: INCORRETA. T3 N1 M0 representa tumor com invasão menos extensa, sem metástase à distância. No entanto, o paciente apresenta invasão de parede torácica (T4) e metástase hepática (M1), o que já descarta essa opção.

Alternativa B: CORRETA. T4 (tumor com invasão de parede torácica), N2 (linfonodo axilar fixo ipsilateral), e M1 (metástase hepática). Esta é a alternativa que melhor reflete o quadro clínico e radiológico apresentado, sendo a correta.

Alternativa C: INCORRETA. T2 N2 M0 indicaria tumor menor e ausência de metástase à distância. Inadequado frente à invasão torácica (T4) e metástase hepática (M1).

Alternativa D: INCORRETA. T1 N1 M1 descreve um tumor pequeno (≤3 cm), sem invasão de parede torácica ou grandes estruturas. O tumor do paciente tem mais de 5 cm e invasão local importante, o que exclui T1.

Alternativa E: INCORRETA. T4 N3 M0 implicaria linfonodos contralaterais ou supraclaviculares (N3), mas a questão especifica linfonodo axilar ipsilateral (N2). Além disso, o paciente apresenta metástase hepática (M1), não M0.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.