Dica do autor: A hiperêmese gravídica representa a forma mais severa de náuseas e vômitos gestacionais, podendo levar à desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos e perda de peso significativa na gestante. O manejo deve ser iniciado com medidas dietéticas e farmacológicas seguras para o feto. A piridoxina (vitamina B6) é recomendada como primeira linha de tratamento por diversas diretrizes internacionais, incluindo o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), por apresentar excelente perfil de segurança e boa eficácia na redução das náuseas leves a moderadas. Em casos mais refratários, associações com anti-histamínicos como a doxilamina podem ser utilizadas. Já antieméticos como metoclopramida, ondansetrona, dimenidrinato e prometazina podem ser considerados em casos moderados a graves, mas têm perfis de segurança mais discutíveis ou potenciais efeitos adversos que exigem maior vigilância.

Alternativa A: CORRETA. A piridoxina é considerada segura em todas as fases da gestação, sendo indicada como primeira escolha no tratamento das náuseas gestacionais. Seu uso isolado ou combinado com doxilamina apresenta bons resultados e baixo risco fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A ondansetrona, embora eficaz como antiemético, tem sido associada a possíveis riscos de malformações orofaciais (como fenda palatina) em alguns estudos observacionais. Por isso, seu uso é reservado a casos refratários e com cautela no primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. O dimenidrinato é um anti-histamínico com ação antiemética, utilizado em náuseas e vômitos, mas seu uso na gestação é considerado de segunda linha. Pode causar efeitos colaterais sedativos e não tem o mesmo perfil de segurança da piridoxina.

Alternativa D: INCORRETA. A metoclopramida é uma opção válida para casos moderados a graves, mas seu uso contínuo pode causar efeitos extrapiramidais, especialmente em tratamentos prolongados. É considerada segunda ou terceira linha, após piridoxina e anti-histamínicos.

Alternativa E: INCORRETA. A prometazina, outro anti-histamínico com ação antiemética, é eficaz, porém mais sedativa e com risco de efeitos adversos em SNC. É considerada uma alternativa de segunda linha para casos em que piridoxina e outras opções não são eficazes.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• ACOG Practice Bulletin No. 189 (2018). Nausea and vomiting of pregnancy.
• Scialli, A. R., et al. (2018). Treatment of nausea and vomiting in pregnancy. UpToDate.
• Williams Obstetrícia. (2022). 26ª ed. AMGH.