Dica do autor: Embora a maioria dos recém-nascidos passe por uma transição fisiológica do período fetal para o neonatal, alguns precisam de intervenção ativa para o estabelecimento da função cardiorrespiratória normal. A esse apoio especializado chamamos reanimação neonatal, que tem por objetivo evitar a morbidade e mortalidade associadas à falha na transição para a vida extrauterina, antecipando, inclusive, situações de risco com base no histórico gestacional e no trabalho de parto. A questão aborda uma série de condutas realizadas durante a reanimação neonatal. Vale aqui aproveitarmos para relembrar o fluxograma da Reanimação Neonatal:

Alternativa A: CORRETA. O clampeamento tardio do cordão umbilical está indicado quando a circulação placentária estiver intacta e o recém-nascido for vigoroso, ou seja, estiver respirando ou chorando e com tônus em flexão. Satisfeitas essas indicações o clampeamento tardio pode ser procedido e em recém-nascidos com 34 semanas de gestação ou mais o clampeamento tardio é realizado após 60 segundos de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Quando há história de líquido meconial, se o RN mantem, após a realização dos passos iniciais, apneia a despeito da frequência cardíaca estar adequada, está indicada a realização da principal manobra da reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva, que deve ser realizada por 30 segundos. A aspiração da traqueia sob visualização direta só estaria indicada se o recém-nascido apresentasse respiração irregular/apneia e/ou frequência cardíaca inferior a 100 bpm mesmo após 30 segundos de ventilação com pressão positiva. 

Alternativa C: INCORRETA. Se após a realização dos passos iniciais tivermos uma frequência cardíaca inferior a 100 bpm e/ou respiração irregular há indicação de realização da primeira e mais importante manobra de reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva com dispositivo bolsa válvula máscara, posicionando a máscara com a técnica do C e do E cobrindo da ponte nasal ao queixo do recém-nascido. Quando a idade gestacional é superior a 34 semanas a ventilação deve ser iniciada em ar ambiente, com FiO2 de 21%. 

Alternativa D: INCORRETA. O monitoramento da frequência cardíaca com monitor é essencial durante a reanimação neonatal, mas também é essencial a oximetria de pulso, utilizada para monitorar a saturação de oxigênio no sangue e ajudar a determinar se o oxigênio suplementar deve ser mantido ou suspenso, devendo ser aferida de forma contínua em membro superior direito (pré-ductal) em todo recém-nascido com indicação de ventilação com pressão positiva. 

Alternativa E: INCORRETA. A massagem cardíaca deve ser realizada no terço inferior do esterno (abaixo da linha intermamilar) com a técnica dos dois polegares e o restante das mãos circundando o tórax com apoio no dorso. A técnica preferida é dos dois polegares sobrepostos, que gera um maior pico de pressão e pressão de pulso, em comparação com a técnica dos dois polegares justapostos, que aumenta o risco de lesão hepática e pulmonar. Deve-se comprimir 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax, permitindo a expansão plena do tórax após. A massagem cardíaca deve ser sincrônica com a ventilação na relação 3 compressões para 1 ventilação, o que garante uma frequência de 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações). O ritmo mais utilizado para coordenar é: “1, 2, 3, ventila”. A partir do momento em que se iniciam as compressões o tempo de reavaliação deixa de ser de 30 segundos e passa a ser 60 segundos, que é o período necessário para o restabelecimento da pressão de perfusão coronariana.

Resposta: Alternativa A.