Dica do autor: O pulo do gato para entender hipercalcemia em pacientes cirúrgicos é lembrar da fisiologia do cálcio e do PTH: o paratormônio aumenta cálcio sérico por reabsorção óssea, aumento da reabsorção renal de cálcio e ativação da vitamina D, que eleva a absorção intestinal. Na prática clínica, a causa mais frequente de hipercalcemia de forma sustentada é o hiperparatireoidismo primário — quase sempre por adenoma de paratireoide. Em contexto perioperatório, outras situações podem causar hipercalcemia (neoplasias com PTHrP, uso de diuréticos tiazídicos, imobilização prolongada, intoxicação por vitamina D), porém são menos comuns. Já eventos cirúrgicos como tireoidectomia tendem a provocar hipocalcemia por comprometimento paratireoidiano. Em uma crise hipercalcêmica (cálcio ionizado elevado, geralmente cálcio total >14 mg/dL), o manejo inicial é reidratação vigorosa com soro fisiológico e correção dos fatores precipitantes; medidas adicionais incluem diuréticos de alça, bisfosfonatos e, em casos severos, hemodiálise se refratário. Fique ligado nas manifestações clínicas clássicas (pedra, osso, abdominal e psicose) e na distinção laboratorial: PTH alto na hiperparatireoidismo primário versus PTH suprimido nas causas não paratireoidesas.

Alternativa A: INCORRETA. Tireoidectomia total não é causa típica de hipercalcemia — pelo contrário, o que vemos pós-tireoidectomia é risco de hipocalcemia por lesão ou devascularização das paratireoides (hipoparatireoidismo transiente ou permanente). Se bater o olho numa pergunta sobre hipercalcemia, “tireoidectomia” não é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoparatireoidismo primário leva a queda do PTH e, consequentemente, a hipocalcemia — sinais neuromusculares (tetania, parestesia), prolongamento do QT e alterações neurológicas são típicos. Logo, não explica hipercalcemia.

Alternativa C: CORRETA. Hiperparatireoidismo primário é a causa mais frequente de hipercalcemia persistente. Na grande maioria dos casos ocorre por adenoma único de paratireoide; menos frequentemente por hiperplasia ou carcinoma. Laboratorialmente vemos PTH inapropriadamente elevado associado a cálcio sérico elevado e fosfato baixo. Clinicamente pode se manifestar com litiase renal, osteopenia/osteíte fibrosa, sintomas gastrointestinais e neuropsiquiátricos. Em ambiente cirúrgico, pacientes com hipertireoidismo primário podem vir à cirurgia para paratireoidectomia eletiva quando sintomáticos ou com cálcio elevado.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome compartimental causa isquemia muscular e frequentemente rabdomiólise; o perfil eletrolítico típico é hiperfosfatemia e hipocalcemia (cálcio se liga ao fosfato liberado) e risco de hiperpotassemia — não é causa de hipercalcemia.

Alternativa E: INCORRETA. Tireotoxicose pode aumentar remodelamento ósseo e causar discreta elevação do cálcio em alguns pacientes, mas é uma causa menos comum e geralmente produz hipercalcemia leve e transitória; na rotina cirúrgica a causa mais frequente continua sendo o hiperparatireoidismo primário.

Resposta: Alternativa C