Dica do autor: Na avaliação do sangramento no primeiro trimestre, o primeiro passo é integrar achados clínicos e ultrassonográficos. Clinicamente, a presença de sangramento vaginal associada a colo uterino fechado (impérvio) caracteriza, por definição, ameaça de abortamento. Já os abortos em curso ou incompletos cursam com colo dilatado, pois há eliminação ou iminência de eliminação do conteúdo uterino.

Do ponto de vista ultrassonográfico, é fundamental conhecer os critérios diagnósticos de inviabilidade embrionária para evitar interrupções indevidas de gestações potencialmente viáveis. Segundo consensos internacionais (como o da Society of Radiologists in Ultrasound), considera-se diagnóstico definitivo de óbito embrionário quando há CCN ≥ 7 mm sem batimentos cardíacos. No caso apresentado, o embrião mede 3 mm, e a ausência de batimentos nesse contexto é considerada inconclusiva, pois pode tratar-se apenas de gestação mais precoce do que o estimado.

Assim, diante de colo fechado + critérios ultrassonográficos não conclusivos, a conduta adequada é expectante, com repetição do ultrassom transvaginal em cerca de 7 a 10 dias para reavaliação da viabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. O aborto retido (ou óbito embrionário) exige critérios ultrassonográficos inequívocos de inviabilidade, como CCN ≥ 7 mm sem BCF. Como o embrião mede apenas 3 mm, não é possível afirmar inviabilidade neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico é compatível com ameaça de abortamento, mas o uso de ergotrate (ergometrina) é contraindicado, pois se trata de medicamento uterotônico indicado para controle de hemorragia pós-parto, não devendo ser utilizado em gestação potencialmente viável.

Alternativa C: INCORRETA. O aborto em curso cursa com colo dilatado e geralmente sangramento ativo mais intenso. A paciente apresenta colo impérvio e sem sangramento ativo, o que afasta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. O aborto incompleto também pressupõe eliminação parcial de restos ovulares e colo aberto ao exame físico. Não há relato de eliminação de material nem dilatação cervical.

Alternativa E: CORRETA. O quadro é de ameaça de abortamento, pois há sangramento com colo fechado, e os achados ultrassonográficos não confirmam inviabilidade. A conduta adequada é repetir o ultrassom transvaginal em cerca de 10 dias para confirmar evolução ou diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa E