Dica do autor: Toda vez que você estiver diante de uma questão que traz uma criança com febre com duração superior a 5 dias, já sabe! Procure os outros critérios necessários para fechar o diagnóstico de doença de Kawasaki. A doença de Kawasaki é uma vasculite febril aguda autolimitada, que acomete principalmente lactentes e que apresenta um diagnóstico clínico, pela presença de febre por pelo menos 5 dias associada a pelo menos 4 dos 5 critérios:

• Exantema polimórfico em tronco;
• Alterações orais (hiperemia de orofaringe, fissuras labiais ou língua em framboesa);
• Alterações de extremidades (edema e hiperemia de mãos e pés na fase aguda e descamação na fase subaguda);
• Hiperemia conjuntival sem exsudato;
• Linfadenomegalia cervical maior que 1,5 cm, geralmente unilateral.

Note que esse paciente preenche os critérios clínicos, permitindo o diagnóstico de doença de Kawasaki. Além disso, ele apresenta achados laboratoriais classicamente encontrados nessa situação (veja o quadro abaixo). A principal complicação da doença de Kawasaki é o aneurisma de artéria coronariana e por isso indicamos o rastreio dessa complicação por meio de um ecocardiograma realizado logo ao diagnóstico, e depois repetido em outros dois momentos: após 2 a 3 semanas (fase subaguda, quando o risco de aneurisma é maior) e após 6 a 8 semanas (quando ocorre a normalização das plaquetas e das provas inflamatórias). Uma vez fechado o diagnóstico de doença de Kawasaki, está indicado o uso imediato de imunoglobulina humana em dose única, que tem por objetivo controlar a resposta inflamatória e com isso reduzir o risco de formação do aneurisma coronariano, principal complicação da doença de Kawasaki. Além disso, está indicado o uso do ácido acetilsalicílico (AAS) em altas doses logo no início da doença, mantido em doses anti-inflamatórias até a resolução da febre, quando é então reduzido para doses mais baixas antitrombóticas e mantido até a normalização das provas inflamatórias e da trombocitose, que ocorre em 6 a 8 semanas, naqueles pacientes que não apresentem alteração no ecocardiograma. 

Alternativa A: INCORRETA. A escarlatina é causada pela infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A e se caracteriza por febre, exantema de textura "lixa", língua em "morango" e descamação, mas geralmente está associada a dor de garganta e faringite purulenta, o que não foi descrito no caso.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica é típica da doença de Kawasaki, com febre persistente, hiperemia conjuntival, língua em "morango", exantema e alterações periféricas (edema e descamação). O quadro laboratorial também apoia o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Stevens-Johnson é uma reação imunológica grave geralmente desencadeada por medicamentos ou infecções. É caracterizada por lesões bolhosas ou erosivas em mucosas e pele, o que não foi descrito nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. Uma farmacodermia geralmente apresenta lesões cutâneas relacionadas ao uso de medicamentos, mas não se associaria a tantas manifestações sistêmicas típicas da doença de Kawasaki.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de choque tóxico é causada por toxinas bacterianas e se caracteriza por febre alta, hipotensão, exantema macular difuso e envolvimento de múltiplos órgãos. Apesar de algumas semelhanças, a ausência de choque e hipotensão tornam essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa B.