Dica do autor: A paciente apresenta sintomas típicos de climatério (fogachos, irritabilidade, ressecamento vaginal), associados a níveis elevados de FSH (90 mUI/mL). Como foi submetida a histerectomia prévia, o tratamento mais adequado consiste na reposição hormonal com estrogênio isolado, já que a paciente não possui útero. A adição de progesterona não é necessária nesse caso, pois seu principal objetivo é proteger o endométrio de hiperplasia.

Entre as opções disponíveis, a via de administração deve ser escolhida considerando as características individuais, como a presença de hipertrigliceridemia. Nesse caso, a via transdérmica é a mais indicada, pois evita o metabolismo hepático de primeira passagem, minimizando o impacto no perfil lipídico.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O estrogênio via vaginal é indicado principalmente para tratamento localizado de atrofia vaginal, mas não é suficiente para tratar os sintomas sistêmicos (fogachos e irritabilidade) da paciente.

Alternativa B: CORRETA. O estrogênio transdérmico é a escolha mais adequada, pois trata os sintomas sistêmicos da menopausa e, ao mesmo tempo, é mais seguro em pacientes com hipertrigliceridemia, evitando o metabolismo hepático de primeira passagem.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de estrogênio e progesterona não é necessária, já que a paciente foi submetida a histerectomia prévia, eliminando o risco de hiperplasia endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. A progesterona via oral não é indicada como terapia única no tratamento de sintomas da menopausa, especialmente em pacientes sem útero.

Alternativa E: INCORRETA. A progesterona transdérmica também não é indicada para tratar os sintomas vasomotores da menopausa, especialmente em pacientes histerectomizadas.

Resposta: Alternativa B.