Dica do autor: A icterícia neonatal é uma condição comum nos primeiros dias de vida, especialmente em recém-nascidos a termo. Em muitos casos, ela é fisiológica, sendo uma reação do organismo à adaptação do recém-nascido ao ambiente extrauterino, o que leva ao aumento da bilirrubina indireta (não conjugada) devido à imaturidade do fígado do recém-nascido, responsável pela conjugação da bilirrubina.

Quando a icterícia é identificada, a principal conduta é avaliar o momento do aparecimento, que está associado em geral com suas possíveis causas. Uma icterícia de início precoce, nas primeiras 24 horas de vida, geralmente está associada à doenças hemolíticas como a incompatibilidade ABO e Rh. Note que nesse caso temos um recém-nascido que iniciou com icterícia no terceiro dia de vida, o que aponta mais fortemente para uma icterícia fisiológica, que no recém-nascido a termo aparece entre o 2º e 3º dia de vida, atingindo pico no 3º ou 4º dia (bilirrubina total máxima de 12 mg/dL) e depois normaliza até 7 dias. Temos que nos atentar nesse caso também para o peso atual, de 3100g, que demonstra uma perda de mais de 13% do peso de nascimento.

Essa perda de peso exagera aponta para uma outra causa comum de icterícia neonatal: a icterícia pelo aleitamento materno, que está associada à baixa ingesta. Essa icterícia se manifesta na 1ª semana de vida, geralmente quando há dificuldades na amamentação. A baixa ingesta de leite leva à menor eliminação do mecônio e consequente aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina, dificultando sua excreção. Além disso, o quadro está associado a sinais de desidratação e perda de peso excessiva (>7 a 8%), exatamente como descrito no caso clínico. Portanto, além da fototerapia, indicada para reduzir os níveis de bilirrubina no sangue, prevenindo complicações como a encefalopatia bilirrubínica, deve-se reavaliar e orientar a técnica do aleitamento materno, que ajuda na eliminação da bilirrubina através das fezes, além de garantir a hidratação e os nutrientes necessários para o recém-nascido.

Alternativa A: INCORRETA. Diante de uma dificuldade de ganho ponderal a primeira alternativa nunca deve ser o início precoce da fórmula láctea, que pode inclusive favorecer o desmame. Devemos reorientar a técnica da amamentação e agendar um retorno breve (até 7 dias) para reavaliar o ganho ponderal e a icterícia. A introdução da fórmula láctea deve ser considerada apenas em casos específicos, como dificuldades de aleitamento materno ou situações em que o bebê precise de nutrição adicional.

Alternativa B: INCORRETA. A hidratação venosa não é necessária para este caso, mas sim a orientação correta do aleitamento materno. A icterícia fisiológica, especialmente em casos leves a moderados, não requer hidratação intravenosa, a menos que haja sinais de desidratação ou outras complicações clínicas.

Alternativa C: CORRETA. Manter o aleitamento materno exclusivo é a conduta recomendada neste caso. O aleitamento não apenas garante a nutrição do recém-nascido, mas também auxilia na eliminação da bilirrubina por meio das fezes, o que ajuda a reduzir os níveis de icterícia. Além disso, o leite materno fornece os nutrientes essenciais para o crescimento e desenvolvimento do recém-nascido, contribuindo para sua recuperação e bem-estar.

Alternativa D: INCORRETA. A oferta de solução glicosada por via oral não é indicada para o tratamento de icterícia neonatal. A hidratação por solução glicosada pode ser necessária em situações específicas, como na hipoglicemia, mas não é uma prática indicada de rotina. O uso de fototerapia e aleitamento materno são as intervenções recomendadas neste caso.

Resposta: Alternativa C.