Dica do autor: a gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum (em cerca de 95% dos casos). A principal causa é uma alteração na motilidade tubária, muitas vezes associada a processos inflamatórios, cicatriciais ou alterações anatômicas. Entre os principais fatores de risco, destacam-se: doença inflamatória pélvica (DIP), cirurgias tubárias prévias, tabagismo, uso de técnicas de reprodução assistida, e também o uso de pílulas só de progesterona, que podem alterar a motilidade tubária. Outros fatores relevantes são a endometriose, o uso de DIU, e história prévia de gravidez ectópica. A identificação precoce desses fatores é crucial para orientar a investigação adequada de dor abdominal ou sangramento no início da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A endometriose pode, sim, ser considerada um fator de risco para gravidez ectópica devido à distorsão da anatomia pélvica e comprometimento das tubas. No entanto, o mioma submucoso não está relacionado ao risco de gravidez ectópica — ele se associa a abortamentos, sangramento uterino anormal e infertilidade, mas não à implantação extrauterina. Portanto, a alternativa está incorreta.

Alternativa B: CORRETA. O tabagismo está diretamente associado a alterações na motilidade ciliar das trompas, o que aumenta o risco de gravidez ectópica. Já o uso da pílula só de progesterona, embora eficaz como contraceptivo, pode não inibir totalmente a ovulação, e em casos de falha, existe maior chance de implantação ectópica devido ao efeito da progesterona na motilidade tubária. Assim, ambos são fatores de risco reconhecidos.

Alternativa C: INCORRETA. A multiparidade não é considerada um fator de risco isolado para gravidez ectópica. Já a anticoncepção de emergência (como o levonorgestrel), embora raramente falhe, não aumenta o risco absoluto de gravidez ectópica, mas se falhar, o risco relativo de implantação ectópica é ligeiramente maior, embora isso ainda não a classifique como fator de risco primário. Portanto, essa alternativa não está correta.

Alternativa D: INCORRETA. O DIU, quando falha, está associado a maior risco de gravidez ectópica, mas seu uso é justamente para prevenir a gestação. Já os anticoncepcionais combinados de baixa dose (estrogênio + progesterona) reduzem significativamente o risco de gravidez ectópica porque inibem a ovulação e estabilizam o endométrio, sendo um fator protetor, e não de risco.

Resposta: Alternativa B.