Dica do autor: A Leucemia Mieloide Crônica (LMC) é uma neoplasia mieloproliferativa caracterizada pela presença do cromossomo Philadelphia (t(9;22)), que gera o gene de fusão BCR-ABL1, responsável por uma atividade tirosino-quinase aberrante e contínua. A doença evolui por três fases clínicas: fase crônica, fase acelerada e fase blástica, esta última considerada uma emergência onco-hematológica, pois se comporta como uma leucemia aguda (mieloblástica ou linfoblástica), com rápida progressão e alto risco de mortalidade.

Na fase blástica, o prognóstico é bastante sombrio, e a sobrevida média é de poucos meses se não houver resposta ao tratamento. O uso de inibidores de tirosino-quinase (ITKs), como o imatinibe, dasatinibe ou nilotinibe, transformou o manejo da LMC, especialmente na fase crônica. No entanto, mesmo em fases avançadas como a blástica, o uso de ITKs continua sendo benéfico, podendo induzir remissões temporárias, especialmente quando combinados à quimioterapia citotóxica, e servir de ponte para o transplante alogênico de medula óssea, que ainda é a única chance de cura definitiva.

Alternativa A: CORRETA. Em pacientes em fase blástica da LMC, o uso de inibidores de tirosino-quinase (ITKs) ainda traz benefício prognóstico, podendo controlar a doença e possibilitar uma janela terapêutica para transplante alogênico de medula óssea. Embora o prognóstico continue reservado, pacientes que respondem ao tratamento com ITK têm melhor sobrevida do que os que não respondem.

Alternativa B: INCORRETA. A simples troca de ITK por outro da mesma classe, sem considerar outros fatores como o tipo de mutação BCR-ABL, resistência prévia, mutações específicas (como T315I) e resposta à terapia, não é suficiente. Em fase blástica, o tratamento deve ser intensificado, geralmente com quimioterapia associada ao ITK e planejamento de transplante alogênico.

Alternativa C: INCORRETA. O transplante autólogo de medula óssea não é indicado na LMC, principalmente na fase blástica. O transplante alogênico (de doador compatível) é o único com potencial curativo, especialmente após remissão induzida por ITK + quimioterapia. O transplante autólogo não erradica as células-tronco leucêmicas com BCR-ABL.

Alternativa D: INCORRETA. A hidroxiureia é uma droga utilizada para controle citorredução nos estágios iniciais ou em situações emergenciais da LMC, mas não é tratamento de escolha na fase blástica, pois não altera a história natural da doença. O foco do tratamento na fase blástica é remissão com ITK + quimioterapia e transplante alogênico.

Resposta: Alternativa A.

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/41a4e2f1-5171-4521-806e-9609476dd389/4e93b9ac-9181-4d7e-9cc2-76ed720a3154/video/f43a531c-606f-49ea-9f3c-8a907c5d1a66