Dica do autor: A coledocolitíase refere-se à presença de cálculos no colédoco, a principal via de drenagem da bile do fígado para o intestino. Essa condição pode levar à obstrução biliar, manifestando-se com icterícia obstrutiva (colestática), dor no hipocôndrio direito, colúria (urina escura) e acolia fecal (fezes esbranquiçadas).

Esses sinais são compatíveis com um quadro de icterícia obstrutiva aguda, sendo a principal causa os cálculos biliares impactados no colédoco. O diagnóstico é feito por exames laboratoriais (aumento de bilirrubina direta e fosfatase alcalina, GGT) e exames de imagem, como ultrassonografia abdominal e colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM). O tratamento pode envolver a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para a remoção do cálculo, seguida de colecistectomia para evitar recorrências.

Alternativa A: INCORRETA. A hepatite viral pode causar icterícia, mas geralmente está associada a um quadro clínico de sintomas sistêmicos prévios, como fadiga, náuseas e febre. Além disso, não provoca acolia fecal e colúria intensa, que são indicativos de obstrução biliar.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Gilbert é um distúrbio benigno do metabolismo da bilirrubina, caracterizado por hiperbilirrubinemia indireta, geralmente assintomática ou com icterícia leve intermitente, desencadeada por jejum, estresse ou infecções. Não causa dor intensa, colúria ou acolia fecal, tornando essa alternativa errada.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico descrito – dor em hipocôndrio direito, icterícia, colúria e acolia fecal – é clássico de coledocolitíase. A obstrução do colédoco por cálculos biliares impede a drenagem da bile para o intestino, levando ao acúmulo de bilirrubina direta no sangue, manifestando-se com icterícia obstrutiva.

Alternativa D: INCORRETA. O tumor periampular (como o adenocarcinoma de pâncreas ou de ampola de Vater) pode causar um quadro semelhante, com icterícia progressiva. No entanto, em um paciente jovem e hígido, sem perda de peso ou sintomas sistêmicos prolongados, a coledocolitíase é uma causa muito mais provável.

Resposta: Alternativa C.