Dica do autor: Mordida de cão é um problema clássico: o pulo do gato é lembrar que o principal risco infeccioso imediato vem de Pasteurella multocida, além de estreptococos, estafilococos e bactérias anaeróbias da boca do animal. Feridas profundas, com perda tecidual ou localizadas em mão/pé merecem atenção redobrada e profilaxia antibiótica — não dá pra confiar só na limpeza. Amoxicilina-clavulanato é a primeira escolha porque cobre Pasteurella, as enterobactérias e as anaeróbias orais; em alérgicos a penicilina pensa-se em alternativas combinadas (por exemplo, doxiciclina ± metronidazol, ou TMP-SMX ± metronidazol, dependendo do quadro). Quanto ao tétano, para feridas consideradas tetanogênicas o reforço é indicado se o último esquema básico/ reforço tiver sido há >5 anos; como a paciente foi vacinada há 3 anos, não precisa de reforço nem de imunoglobulina tetânica. Rabismo é outra preocupação: se o cão estiver disponível para observação e permanecer saudável nos 10 dias seguintes, não se inicia profilaxia antirrábica. Só se deve iniciar esquema vacinal (e, em feridas graves com suspeita de contaminação por animal raivoso ou animal não localizado, também a imunoglobulina) quando o animal não puder ser observado ou apresentar sinais suspeitos.

Alternativa A: INCORRETA. Clindamicina não é escolha isolada adequada para mordida de cão porque não cobre bem Pasteurella multocida nem algumas enterobactérias; ela ajuda anaeróbios e cocos gram-positivos, mas deixa uma lacuna importante. Além disso, iniciar vacina antirrábica imediatamente só é indicado se o animal não puder ser observado, for suspeito ou ausente — no caso apresentado há vizinha e presumivelmente o animal pode ser observado por 10 dias, dispensando vacinação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacina também não é ideal como monoterapia em mordidas de cão: tem cobertura fraca para anaeróbios e não é a melhor opção para Pasteurella; além disso, o raciocínio sobre iniciar vacina antirrábica é o mesmo do item A — desnecessária se o animal estiver disponível para observação e permanecer saudável.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim tem atividade contra várias bactérias e pode ter ação sobre Pasteurella em alguns casos, mas isoladamente não cobre anaeróbios da cavidade oral do cão. Para mordidas profundas com perda tecidual a preferência é amoxicilina-clavulanato; se usar TMP-SMX seria prudente associar cobertura anaeróbia (por exemplo, metronidazol) — coisa que a alternativa não traz.

Alternativa D: CORRETA. Amoxicilina-clavulanato é a escolha padrão para profilaxia/ tratamento inicial de mordidas de cão por cobrir Pasteurella e anaeróbios. Como o animal é de vizinha e presumivelmente pode ser observado, a conduta adequada é limpar e debridar a ferida, iniciar amox-clav e observar o animal por 10 dias, iniciando profilaxia antirrábica só se o animal apresentar sinais de raiva ou não puder ser observado. Quanto ao tétano, paciente vacinada há 3 anos não precisa de reforço para essa ferida.

Resposta: Alternativa D