Dica do autor: O teste da progesterona é um exame utilizado na investigação da amenorreia secundária, ajudando a determinar se há produção estrogênica suficiente para estimular a proliferação endometrial e identificar a presença de anovulação. O teste consiste na administração de progesterona exógena (geralmente medroxiprogesterona 10 mg/dia por 5 a 10 dias) e avaliação da ocorrência de sangramento uterino após a suspensão da medicação.

Interpretação do teste da progesterona:

• Teste positivo (sangramento presente): indica que a paciente possui níveis adequados de estrogênio e um endométrio responsivo, mas não está ovulando regularmente. Isso ocorre porque a ausência de ovulação impede a formação do corpo lúteo e, consequentemente, a produção de progesterona endógena, que seria necessária para induzir a menstruação espontaneamente. Esse padrão é típico de anovulação crônica, como na síndrome dos ovários policísticos (SOP).
• Teste negativo (ausência de sangramento): sugere hipoestrogenismo (por exemplo, insuficiência ovariana prematura ou hipogonadismo hipogonadotrófico) ou alguma forma de obstrução do trato de saída, como na síndrome de Asherman.

A realização desse teste permite diferenciar causas ovulatórias e anovulatórias de amenorreia, auxiliando na escolha do tratamento adequado.

Afirmativa I: INCORRETA. O teste positivo indica que a paciente não está ovulando regularmente, pois se houvesse ovulação, o corpo lúteo produziria progesterona endógena suficiente para desencadear a menstruação.

Afirmativa II: CORRETA. Para que ocorra sangramento após a administração de progesterona, o endométrio deve ter sido previamente proliferado pelo estrogênio, o que confirma que os níveis desse hormônio são adequados.

Afirmativa III: INCORRETA. Se houvesse hipoestrogenismo, o endométrio não teria sido proliferado e, portanto, não ocorreria sangramento com o teste da progesterona.

Afirmativa IV: CORRETA. O teste positivo confirma que a paciente não ovula regularmente, uma vez que a falta de progesterona endógena impede a menstruação espontânea. Esse padrão é característico de anovulação crônica, comum na SOP.

Logo, as alternativas corretas são II e IV.

Resposta: Alternativa C.