Dica do autor: Quando o paciente relata relação anal receptiva sem preservativo e desenvolve sangramento retal, tenesmo e corrimento anal mucopurulento, devemos pensar em proctite de origem sexual. Se, ao mesmo tempo, o exame especular mostra colo uterino friável, sangrante ao toque e com corrimento mucopurulento, o quadro sugere infecção sexualmente transmissível que acomete simultaneamente reto e colo. O pulo do gato é relacionar o tipo de exposição (sexo anal desprotegido) com os achados locais: Neisseria gonorrhoeae costuma provocar inflamação aguda com secreção purulenta e friabilidade tecidual tanto no epitélio colunar do colo quanto na mucosa retal. O diagnóstico definitivo é feito pela pesquisa do agente em swab endocervical e retal por método de amplificação (NAAT) ou cultura; o manejo envolve tratamento dirigido e abordagem dos contatos. Fique ligado também na diferenciação clínica: doença inflamatória pélvica costuma cursar com dor abdominal, sensibilidade anexial e dor à mobilização cervical, e cervicites inespecíficas por Chlamydia são mais oligosintomáticas e menos purulentas que gonococo agudo.

Alternativa A: INCORRETA. "Cervicite inespecífica" é um termo genérico que pode incluir causas como Chlamydia trachomatis ou outros agentes, mas não explica a associação com sintomas anorretais intensos (hematoquezia, tenesmo e corrimento anal purulento) após sexo anal desprotegido. Além disso, a cervicite inespecífica costuma ser menos floridamente purulenta e agressiva que a gonocócica aguda; o conjunto de achados cológicos + proctite aponta para infecção por um patógeno capaz de causar inflamação aguda em ambos os sítios, o que torna essa alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. "Proctite inespecífica" poderia explicar os sintomas anorretais, mas ignora os achados cervicais (colo friável, sangrante e com corrimento mucopurulento). A presença de inflamação cervical simultânea sugere infecção sexualmente transmissível com acometimento múlti-sítio (reto e colo), não uma proctite isolada de origem não específica.

Alternativa C: INCORRETA. "Doença inflamatória pélvica aguda" (DIP) tipicamente se manifesta com dor abdominal baixa, sensibilidade anexial, dor à mobilização cervical (sinal do pano) e muitas vezes febre; embora possa haver corrimento cervical, a DIP não costuma apresentar hematoquezia, tenesmo e corrimento anal mucopurulento como sintomas de destaque. O histórico de sexo anal receptivo sem preservativo e a proctite associada tornam a hipótese de DIP muito menos provável como explicação única do quadro.

Alternativa D: CORRETA. "Gonococcia retal e cervical" explica de forma consistente todos os achados: exposição de risco (sexo anal sem preservativo), sintomas proctológicos compatíveis com proctite gonocócica (hematoquezia, tenesmo, corrimento mucopurulento) e colo uterino friável, sangrante e com secreção purulenta, quadro clássico de cervicite gonocócica. A investigação deve incluir testes dirigidos (swab endocervical e retal por NAAT ou cultura) e o tratamento é específico, com abordagem também dos parceiros.

Resposta: Alternativa D