Dica do autor: O carcinoma in situ, também conhecido como NIC 3 (Neoplasia Intraepitelial Cervical de grau 3), é uma lesão pré-maligna do colo do útero que ainda não invadiu o estroma. O manejo dessa condição visa tanto confirmar o diagnóstico quanto tratar adequadamente a lesão para evitar progressão para carcinoma invasivo. A conização é o procedimento padrão para o tratamento de NIC 3 e carcinoma in situ. Esse procedimento consiste na remoção da zona de transformação (ZT), área de maior vulnerabilidade para lesões neoplásicas. A delimitação dessa zona pode ser feita com auxílio de testes como o de Schiller (utilizando solução de lugol) no intraoperatório para guiar a excisão. Após a conização, é essencial analisar as margens cirúrgicas:

• Margens livres: seguimento citológico e colposcópico regular.
• Margens comprometidas: há maior risco de persistência ou recorrência, sendo indicado acompanhamento mais rigoroso ou nova intervenção, conforme o caso.

A histerectomia (remoção do útero) não é o tratamento inicial para carcinoma in situ. O ponto aqui é que se no resultado anátomo-patológico houver alguma achado maior como um câncer invasivo de estadiamento mais avançado, o tratamento recomenado não será uma histerectomia simples e sim uma histerectomia radical.

A traquelectomia radical é uma opção reservada para casos de carcinoma invasor inicial (IA2 ou IB1), especialmente em pacientes jovens que desejam preservar a fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia tipo Piver 3 (cirurgia de Wertheim-Meigs) é um procedimento radical indicado para carcinoma cervical invasivo em estágios mais avançados. No entanto, a paciente possui um carcinoma in situ, que não apresenta invasão estromal. Portanto, essa abordagem seria exagerada e inadequada para o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia total abdominal também não é a primeira abordagem para o carcinoma in situ. Apesar da presença de leiomiomatose uterina (miomatose), o manejo inicial deve ser a conização, que permitirá confirmar se há ou não invasão estromal antes de decidir por uma cirurgia mais definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A traquelectomia radical com linfadenectomia pélvica é indicada para casos de carcinoma invasor inicial (IA2 ou IB1), especialmente em mulheres jovens que desejam preservar a fertilidade. No entanto, essa paciente apresenta um carcinoma in situ, que ainda não invade o estroma. Assim, essa abordagem também seria inadequada neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. A exérese da zona de transformação (conização) é a conduta correta para um caso de carcinoma in situ. A delimitação da área com o teste de Schiller ajuda a garantir que toda a lesão seja removida durante o procedimento. Esse manejo permite a confirmação do diagnóstico final, a exclusão de invasão estromal e o tratamento adequado da lesão sem a necessidade inicial de procedimentos mais agressivos.

Resposta: Alternativa D