Dica do autor: O caso apresenta uma paciente oncológica com indicação de gastrectomia total e diagnóstico de trombose venosa profunda extensa (iliofemoral) durante a internação. Neste contexto, o manejo da TVP deve equilibrar o risco tromboembólico e o risco de sangramento perioperatório. A colocação de um filtro de veia cava inferior (FVCI) é indicada em situações de alto risco de tromboembolismo pulmonar (TEP), como trombose extensa e recente em um paciente que será submetido a cirurgia de grande porte. A anticoagulação plena com enoxaparina deve ser iniciada após a cirurgia para retirada do tumor.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a enoxaparina 12 horas antes da cirurgia é a prática usual em casos de anticoagulação perioperatória. Contudo, neste caso, devido à presença de uma TVP extensa e recente associada ao câncer, a colocação de um filtro de veia cava inferior é fundamental para prevenir TEP.

Alternativa B: CORRETA. A manutenção da cirurgia com colocação prévia de filtro de veia cava inferior é a melhor conduta. Isso protege a paciente contra TEP enquanto permite a realização da cirurgia oncológica sem atrasos. A anticoagulação plena deve ser retomada 48 horas após o procedimento cirúrgico

Alternativa C: INCORRETA. Adiar a cirurgia por 4 semanas não é uma boa estratégia para pacientes oncológicos com necessidade urgente de tratamento cirúrgico. O câncer gástrico exige abordagem rápida, e a TVP pode ser controlada com o uso de filtro de veia cava e anticoagulação pós-operatória.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o manejo da TVP inclua anticoagulação, adiar a cirurgia em um paciente oncológico não é recomendado. Além disso, a colocação do filtro de veia cava inferior seria essencial neste caso, considerando o risco elevado de TEP.

Resposta: Alternativa B