Dica do autor: Essa questão cobra a abordagem breve/motivacional do tabagismo na Atenção Primária. O ponto central não é dar bronca, assustar o paciente ou despejar informação sobre malefícios, mas sim abrir espaço para reflexão, de forma acolhedora e sem confronto. Em uma conversa motivacional, o profissional procura explorar percepção, ambivalência e disponibilidade para mudança, usando perguntas abertas e linguagem não julgadora. Por isso, diante de um pai tabagista de uma criança asmática em crise, a próxima pergunta mais adequada é aquela que convida o paciente a falar sobre a possibilidade de mudança, e não aquela que apenas reforça culpa ou transmite informação de modo vertical. Vale um detalhe importante: mesmo que alguém diga que abordagem motivacional não se confunde com estágios motivacionais, o raciocínio da questão continua o mesmo. A entrevista motivacional não depende de “rotular” o paciente em estágio, mas sim de explorar prontidão e ambivalência. Nesse contexto, perguntar se ele já pensou em parar de fumar é a forma mais apropriada de seguir a conversa.

Alternativa A: CORRETA. “Você já pensou em parar de fumar?” é uma pergunta aberta, acolhedora e centrada na mudança, compatível com a abordagem motivacional. Ela investiga a disposição do paciente sem julgamento, sem confronto e sem tentar impor uma decisão. É exatamente esse tipo de formulação que favorece vínculo e permite avançar na conversa sobre cessação do tabagismo.

Alternativa B: INCORRETA. “Você já pensou nos riscos de fumar?” até pode parecer razoável, mas direciona a conversa para um tom mais informativo e culpabilizador, além de pressupor que o problema seja falta de conhecimento. Na abordagem motivacional, o foco é menos “convencer” e mais explorar o que o próprio paciente pensa sobre mudança.

Alternativa C: INCORRETA. “Você fuma quantos cigarros por dia?” é uma pergunta importante na avaliação do tabagismo, porque ajuda a estimar carga tabágica e dependência, mas não é a próxima pergunta mais adequada considerando a abordagem motivacional descrita no enunciado. Antes de quantificar o consumo, a banca quer avaliar se o candidato sabe conduzir a conversa em direção à motivação para mudança.

Alternativa D: INCORRETA. “Você sabe que o tabagismo pode piorar a asma?” é uma fala de caráter mais prescritivo e confrontativo. Embora o conteúdo seja verdadeiro, essa formulação tende a colocar o profissional numa posição de advertência, e o paciente numa posição defensiva. Na entrevista motivacional, a estratégia mais eficaz costuma ser evocar reflexão, e não simplesmente informar de forma direta.

Resposta: Alternativa A