Dica do autor: A questão apresenta um caso de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) com esofagite erosiva grau A de Los Angeles, associada a uma hérnia hiatal de 2 cm. A paciente já está em uso adequado de inibidor de bomba de próton (IBP), mas persiste com sintomas. Nesses casos, é fundamental determinar se os sintomas são realmente decorrentes de refluxo ácido ou se há outras causas funcionais, como hipersensibilidade esofágica ou distúrbios motores. O próximo passo diagnóstico envolve exames complementares, como manometria esofágica e pH-metria de 24 horas, para avaliar o padrão de refluxo e a motilidade esofágica, além de determinar se há indicação de tratamento cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A troca do IBP e a associação de procinético podem ser opções em alguns casos de DRGE refratária ao tratamento padrão. No entanto, a paciente já está em uma dose adequada de omeprazol (20 mg duas vezes ao dia), e o ajuste terapêutico não deve ser realizado sem a confirmação de que os sintomas persistentes estão relacionados ao refluxo ácido. Exames complementares, como manometria e pH-metria, são necessários antes de modificar a abordagem medicamentosa.

Alternativa B: CORRETA. A realização de manometria esofágica e pH-metria de 24 horas é o próximo passo indicado. A manometria permite avaliar a motilidade esofágica, fundamental antes de qualquer decisão sobre tratamento cirúrgico. A pH-metria mede a quantidade de refluxo ácido e sua correlação com os sintomas, ajudando a determinar se os sintomas persistentes são decorrentes de refluxo ácido ou de outras causas, como hipersensibilidade esofágica, refluxo alcalino ou síndrome de dor torácica funcional.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico, como a fundoplicatura, pode ser considerado em pacientes com DRGE refratária ao tratamento clínico. No entanto, para essa paciente, a cirurgia não deve ser indicada antes de confirmar, por meio de exames, que os sintomas persistentes são decorrentes de refluxo ácido e que a motilidade esofágica é normal, o que não foi avaliado até o momento.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de amitriptilina pode ser útil em casos de hipersensibilidade esofágica ou síndrome de dor torácica funcional. No entanto, antes de considerar essa abordagem, é necessário realizar exames diagnósticos, como pH-metria e manometria, para confirmar se os sintomas são decorrentes de DRGE ou de uma causa funcional. A decisão não pode ser tomada com base apenas no quadro atual.

Resposta: Alternativa B