Dica do autor: O Glucantime, nome comercial do antimoniato de meglumina, é um fármaco antiprotozoário amplamente utilizado no tratamento da leishmaniose tegumentar (cutânea e mucosa) e da leishmaniose visceral no Brasil. Seu mecanismo de ação envolve a interferência no metabolismo energético do parasita, especialmente nas vias que dependem de ATP, como o ciclo glicolítico. Ao inibir enzimas essenciais, o Glucantime compromete a síntese de energia do Leishmania spp., levando à sua morte. Embora o mecanismo exato ainda não seja completamente elucidado, sabe-se que os antimoniais pentavalentes afetam a função mitocondrial e promovem alterações bioquímicas letais ao parasita. O Glucantime é o tratamento de primeira escolha no Brasil para a maioria dos casos de leishmaniose, principalmente na ausência de contraindicações, como insuficiência renal grave ou hepatopatias importantes.

Alternativa A: INCORRETA. O Nifurtimox é um fármaco usado no tratamento da doença de Chagas, principalmente em substituição ao benznidazol. Atua por geração de radicais livres, afetando estruturas intracelulares do Trypanosoma cruzi, sem nenhuma eficácia conhecida contra Leishmania spp. Portanto, não é utilizado nas formas cutânea ou visceral da leishmaniose.

Alternativa B: INCORRETA. A Anfotericina B é um fármaco importante no arsenal contra a leishmaniose visceral, especialmente em casos graves, refratários ou em pacientes imunocomprometidos. Atua ligando-se ao ergosterol da membrana do parasita, provocando lise celular — ou seja, atua na membrana, e não diretamente no metabolismo energético. Apesar de sua importância clínica, não é o tratamento de primeira linha, sendo reservada para situações específicas.

Alternativa C: CORRETA. O Glucantime (antimoniato de meglumina) é o fármaco de escolha no tratamento tanto da leishmaniose cutânea quanto da visceral, e seu mecanismo de ação envolve a interferência direta no metabolismo energético do parasita, afetando enzimas fundamentais para a produção de ATP. Sua ampla utilização no Brasil se deve à eficácia clínica comprovada e à disponibilidade pelo SUS, mesmo que seu uso requeira monitoramento laboratorial devido aos potenciais efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. A Miltefosina é um agente antileishmania com administração oral, e vem sendo utilizada em alguns países com bons resultados, inclusive em leishmaniose visceral e mucocutânea. Seu mecanismo, no entanto, envolve indução de apoptose celular e disfunção mitocondrial, e não interfere diretamente no metabolismo energético como o Glucantime. Além disso, não é amplamente utilizada no Brasil, estando disponível apenas em contextos muito específicos ou por meio de protocolos especiais.

Alternativa E: INCORRETA. O Benznidazol é o principal fármaco utilizado no tratamento da doença de Chagas. Seu mecanismo de ação envolve a geração de radicais livres que danificam o DNA do Trypanosoma cruzi. Não tem qualquer utilidade no tratamento da leishmaniose, nem cutânea, nem visceral, o que torna essa alternativa inadequada.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.