Dica do autor: Os anestésicos locais do tipo éster, como procaína, tetracaína e benzocaína, são metabolizados principalmente por colinesterases plasmáticas, resultando na formação de diversos metabólitos. O principal metabólito gerado nesse processo é o ácido para-aminobenzoico (PABA), uma substância conhecida por seu potencial alergênico. O PABA pode atuar como um hapteno, desencadeando respostas imunes, especialmente reações de hipersensibilidade do tipo I (mediadas por IgE), como urticária, broncoespasmo e, em casos graves, anafilaxia. Por esse motivo, reações alérgicas são mais comuns com anestésicos do tipo éster do que com os do tipo amida, que raramente formam metabólitos alergênicos. Esse conhecimento é fundamental ao avaliar pacientes com história de alergia a anestésicos, pois pode-se optar por uma classe diferente de fármaco para evitar reações adversas.

Alternativa A: INCORRETA. A o-toluidina é um metabólito da prilocaína (um anestésico do tipo amida), e está associada à formação de metemoglobinemia, e não a reações alérgicas.

Alternativa B: INCORRETA. A benzocaína é um anestésico local do tipo éster, não um metabólito. Na verdade, ela também é metabolizada em PABA, o verdadeiro responsável pelas reações alérgicas.

Alternativa C: INCORRETA. A fenilefrina é um fármaco simpatomimético usado como vasoconstritor, mas não é um metabólito de anestésicos locais.

Alternativa D: INCORRETA. O cocaetileno é um metabólito tóxico formado quando cocaína e etanol são usados simultaneamente, mas não tem relação com anestésicos locais clínicos ou reações alérgicas.

Alternativa E: CORRETA. O ácido para-aminobenzoico (PABA) é o principal metabólito responsável pelas reações alérgicas aos anestésicos do tipo éster.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw-Hill; 2018.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.
• Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2021.