Dica do autor: O Índice de Morris é um critério eletrocardiográfico clássico para a sobrecarga atrial esquerda (SAE), baseado na análise da onda P na derivação V1. Esse índice é calculado pelo produto da duração da fase negativa da onda P pela sua amplitude, sendo considerado sugestivo de SAE quando atinge 40 mseg x mm ou mais (vide figura 37).

Esse achado reflete um atraso na ativação do átrio esquerdo devido ao seu aumento ou hipertrofia, geralmente secundário a sobrecarga pressórica ou volumétrica crônica. As principais condições associadas incluem hipertensão arterial sistêmica, estenose mitral, insuficiência mitral e cardiomiopatia dilatada. No ECG, além do Índice de Morris positivo, a SAE pode se manifestar por uma onda P bimodal e alargada (≥120 ms) em DII e V1.

Alternativa A: INCORRETA. A sobrecarga atrial direita (SAD) é caracterizada no ECG por uma onda P alta e apiculada (> 2,5 mm) em DII, DIII e aVF, sem prolongamento significativo da sua duração. A fase negativa da onda P em V1 não é proeminente na SAD, tornando o Índice de Morris irrelevante para esse diagnóstico. Condições como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertensão pulmonar e estenose tricúspide são causas comuns de SAD.

Alternativa B: CORRETA. O Índice de Morris é um critério específico para sobrecarga atrial esquerda (SAE). Ele se baseia no retardo da ativação do átrio esquerdo, visível na fase negativa prolongada da onda P em V1. Esse achado está fortemente associado a doenças valvares mitrais (especialmente estenose mitral), hipertensão arterial sistêmica, cardiomiopatias e insuficiência cardíaca crônica. A SAE pode preceder o desenvolvimento de fibrilação atrial, tornando sua detecção importante na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular (BAV) de primeiro grau é caracterizado no ECG pelo prolongamento do intervalo PR (> 200 ms), sem alterações na morfologia da onda P. Como o Índice de Morris avalia alterações da onda P e não do intervalo PR, ele não é útil para diagnosticar BAV de primeiro grau. Esse bloqueio pode ocorrer por hipertonia vagal, doenças do sistema de condução (doença de Lev-Lenègre) ou uso de fármacos como betabloqueadores e digoxina.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio sinoatrial de primeiro grau envolve um atraso na condução do estímulo dentro do nó sinoatrial, mas não é detectável no ECG convencional, pois não há um marcador específico para medir o atraso entre a ativação do nó sinusal e o início da onda P. Dessa forma, o Índice de Morris não tem nenhuma relação com esse tipo de bloqueio.

Resposta: Alternativa B.

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