Dica do autor: Na endocardite infecciosa, o pulo do gato é visualizar a lesão — vegetações, abscessos, deiscência de prótese ou regurgitação aguda — porque isso transforma suspeita clínica em diagnóstico. Em criança, o ecocardiograma é o exame de imagem de referência: o ecocardiograma transtorácico (ETT) costuma ter janelas melhores que no adulto e é o primeiro passo; o ecocardiograma transesofágico (ETE) vem quando a janela transtóracica é ruim, há prótese ou a suspeita clínica é muito alta apesar de ETT negativo. Laboratorialmente você sempre vai colher hemoculturas (fundamentais) e ver sinais inflamatórios, mas esses exames isolados não confirmam endocardite. Ou seja: o diagnóstico combina quadro clínico, hemoculturas e, sobretudo, achados ecocardiográficos — é isso que faz bater o olho e saber que se trata de endocardite.

Alternativa A: INCORRETA. O hemograma é útil para avaliar resposta inflamatória (leucocitose) ou anemia de doença crônica, mas não tem especificidade nem sensibilidade para diagnosticar endocardite. Não mostra vegetações nem complicações locais; serve como complemento, não como teste diagnóstico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A VHS (velocidade de hemossedimentação) é marcador inflamatório inespecífico. Pode estar elevada na endocardite, claro, mas também em muitas outras condições infecciosas ou inflamatórias. Sozinha não permite afirmar nem descartar endocardite.

Alternativa C: INCORRETA. O raio X de tórax pode mostrar achados indiretos ou complicações (aumento do coração, edema pulmonar, infartos sépticos em endocardite direita), mas não visualiza vegetações valvares nem define diagnóstico. É exame complementar útil em avaliação geral, porém não é o exame diagnóstico de escolha.

Alternativa D: CORRETA. O ecocardiograma é o exame de imagem diagnóstico na endocardite: permite visualizar vegetações, abscessos, prolapso valvar ou regurgitação nova, que são critérios maiores de Duke. Em pediatria o ETT costuma ser primeiro porque as janelas são melhores; o ETE é indicado quando necessário para maior sensibilidade. Lembre-se: diagnóstico é clínico-laboratorial-imagem — eco + hemoculturas é a combinação chave.

Resposta: Alternativa D