Dica do autor: O caso descreve um lactente com linfadenopatia axilar direita não inflamatória, sem febre ou outros sinais sistêmicos, e na presença da cicatriz de BCG. Essa apresentação clínica sugere linfadenite por BCG, uma reação adversa localizada da vacina. Em até 10% dos vacinados, durante a evolução normal da lesão da BCG, em três a seis semanas após a vacinação, pode ocorrer enfartamento ganglionar regional (axilar, supra ou infraclavicular) homolateral, não supurado, único ou múltiplo. A linfadenopatia é firme, de até 3 centímetros, móvel, indolor, sem sinais flogísticos e sem sintomatologia geral. Permanece estacionária por até 3 meses e depois desaparece espontaneamente, sem tratamento. Essa condição é geralmente benigna e autolimitada, sendo o manejo baseado na gravidade e progressão do quadro. Sendo assim, linfonodos menores que 3 cm, sem sinais de supuração ou sintomas sistêmicos, não requerem intervenção agressiva.

Vamos aproveitar para relembrar como ocorre a evolução normal da lesão da BCG:

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento com isoniazida é indicado em casos suspeitos de infecção latente por tuberculose ou em situações específicas de infecção ativa, o que não é o caso dessa criança com linfadenite localizada por BCG.

Alternativa B: CORRETA. A conduta expectante é a mais adequada neste caso, já que o lactente apresenta linfadenopatia não supurativa e sem sinais inflamatórios ou sistêmicos. Não há indicação para investigação adicional ou tratamento imediato, pois a evolução tende a ser benigna e autolimitada.

Alternativa C: INCORRETA. O teste tuberculínico não é indicado, pois a reação é uma resposta esperada à vacinação com BCG e não distingue infecção ativa da vacina.

Alternativa D: INCORRETA. De uma forma geral não se indica a punção/biópsia de linfonodos suspeitos de tuberculose, pelo risco de disseminação. De todo modo, não haveria indicação de investigação, tendo em vista a natureza benigna e autolimitada da lesão.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento para tuberculose (esquema tríplice ou quádruplo) é reservado para casos de infecção ativa confirmada ou altamente suspeita, o que não é observado neste cenário.

Resposta: Alternativa B.