Dica do autor: O Brief Resolved Unexplained Event (BRUE), anteriormente conhecido como ALTE (Apparent Life-Threatening Event), caracteriza-se por um episódio súbito, breve e inexplicado de alteração da coloração da pele (cianose ou palidez), padrão respiratório, tônus muscular e nível de consciência em lactentes menores de um ano. Esses eventos duram menos de 1 minuto e, ao término, a criança volta ao seu estado basal, sem sequelas aparentes.

O BRUE é um diagnóstico de exclusão, ou seja, antes de ser classificado como tal, é essencial descartar causas subjacentes que possam ter levado ao episódio. Entre as etiologias possíveis, destacam-se refluxo gastroesofágico, laringoespasmo, infecções respiratórias, crises convulsivas, distúrbios metabólicos e arritmias cardíacas.

A conduta no BRUE depende da classificação de risco:

• Baixo risco: inclui lactentes maiores de 60 dias, episódio único, duração menor que 1 minuto, sem necessidade de manobra de reanimação e exame físico sem alterações. O manejo é ambulatorial e conservador.
• Alto risco: inclui lactentes com múltiplos episódios, exame físico alterado ou necessidade de reanimação. Esses pacientes necessitam internação e investigação complementar.

Uma das principais causas de BRUE é o refluxo gastroesofágico, que pode levar ao laringoespasmo. Esse espasmo laríngeo ocorre como mecanismo de proteção contra aspiração de conteúdo gástrico, causando obstrução transitória da via aérea, apneia e cianose, sendo a explicação mais plausível para o caso apresentado, já que o episódio ocorreu poucos minutos após a mamada e há a descrição de retorno do conteúdo lácteo à boca.

Alternativa A: INCORRETA. As manifestações típicas de reação alérgica incluem edema de glote, urticária e sinais sistêmicos como sibilância e hipotensão, o que não foi descrito no enunciado. Além disso, não há relato de exposição prévia a um alérgeno, o que torna essa hipótese pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. O refluxo pode, sim, estar associado ao quadro, mas não diretamente ao BRUE. O que causa o episódio não é o refluxo isolado, mas sim a irritação laríngea secundária ao refluxo, levando ao laringoespasmo, que provoca obstrução transitória da via aérea.

Alternativa C: INCORRETA. A broncoaspiração ocorre quando há entrada de conteúdo gástrico ou alimento na árvore respiratória. Esse quadro costuma gerar sintomas mais prolongados, como tosse persistente, desconforto respiratório e estridor, o que não é compatível com a rápida recuperação descrita no caso.

Alternativa D: CORRETA. O laringoespasmo é uma resposta reflexa da laringe à irritação, podendo ser desencadeado pelo refluxo gastroesofágico. Esse fenômeno provoca fechamento transitório da via aérea, resultando em apneia, cianose e flacidez, exatamente como descrito no enunciado. O episódio é autolimitado, caracterizando um BRUE de provável etiologia gastroesofágica.

Resposta: Alternativa D.