Dica do autor: A gestação impõe um aumento significativo na demanda cardiovascular, devido a alterações fisiológicas como aumento do débito cardíaco, redução da resistência vascular sistêmica e expansão do volume plasmático. Em gestantes com cardiopatias prévias, essas adaptações podem ser mal toleradas, elevando o risco de complicações materno-fetais graves, como insuficiência cardíaca, tromboembolismo e restrição de crescimento fetal.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica as cardiopatias na gestação em quatro classes de risco, de acordo com a morbimortalidade materna e fetal:

Classe I (baixo risco, mortalidade materna <1%)

• Cardiopatias leves e corrigidas sem disfunção significativa (ex.: defeito do septo atrial, valvopatias leves).

Classe II (risco moderado, mortalidade materna entre 5-15%)

• Estenose mitral leve/moderada, estenose aórtica leve, miocardiopatia periparto.

Classe III (alto risco, mortalidade materna 25-50%)

• Doença cardíaca significativa com impacto hemodinâmico (ex.: síndrome de Marfan com aorta normal, doença NYHA III e IV).

Classe IV (risco extremo, contraindicação absoluta à gestação, mortalidade >50%)

• Hipertensão arterial pulmonar
• Síndrome de Eisenmenger
• Síndrome de Marfan com dilatação aórtica >45 mm

A hipertensão arterial pulmonar grave, independentemente da etiologia, é a condição com pior prognóstico, pois o aumento na pós-carga do ventrículo direito e a hipoxemia materna reduzem a perfusão placentária e aumentam o risco de morte súbita materna, principalmente no pós-parto.

Alternativa A: INCORRETA. A cardiomiopatia hipertrófica pode ser grave, mas é classificada como risco II-III pela OMS.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Marfan só é considerada classe IV quando há dilatação da aorta >45 mm, o que não está especificado na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A tetralogia de Fallot corrigida geralmente não apresenta disfunção residual significativa, sendo considerada baixo risco na gestação.

Alternativa D: CORRETA. A hipertensão arterial pulmonar grave é classe IV na classificação da OMS, representando a maior morbimortalidade materno-fetal.

Resposta: Alternativa D