Dica do autor: A litíase renal por hipercalciúria é uma das principais causas de cálculos renais recorrentes, especialmente os de oxalato de cálcio. A hipercalciúria idiopática pode ser primária (por maior excreção de cálcio urinário) ou secundária a distúrbios como hiperparatireoidismo primário, acidose tubular renal e uso de diuréticos de alça. O tratamento visa reduzir a excreção urinária de cálcio e, assim, diminuir a formação de cálculos.

Os diuréticos tiazídicos (ex.: clortalidona e hidroclorotiazida) são a primeira escolha nesses casos, pois reduzem a excreção urinária de cálcio ao estimular a reabsorção tubular renal no túbulo distal. Dessa forma, diminuem a concentração urinária de cálcio e reduzem a recorrência de cálculos renais.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça que aumenta a excreção urinária de cálcio (hipercalciúria), podendo, inclusive, agravar a formação de cálculos renais. Por isso, seu uso não é indicado no manejo da litíase renal associada à hipercalciúria.

Alternativa B: CORRETA. A clortalidona é um diurético tiazídico que reduz a excreção urinária de cálcio, promovendo sua reabsorção no túbulo distal. Esse efeito é benéfico na prevenção de litíase renal por hipercalciúria, reduzindo significativamente a recorrência dos cálculos. Por essa razão, os diuréticos tiazídicos são a medicação de escolha nesses pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. A espironolactona é um diurético poupador de potássio e antagonista da aldosterona, sem efeito significativo na excreção urinária de cálcio. Não tem indicação no tratamento da litíase renal por hipercalciúria.

Alternativa D: INCORRETA. A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica que promove acidificação urinária e pode aumentar a excreção de cálcio, favorecendo a formação de cálculos renais. Seu uso é contraindicado na litíase renal por hipercalciúria.

Resposta: Alternativa B.