Dica do autor: Essa questão aborda um caso típico de pré-eclâmpsia com critério de gravidade, uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal. A paciente, uma primigesta com 35 anos e 33 semanas de gestação, apresenta edema progressivo, cefaleia e pressão arterial de 160/110 mmHg, elementos suficientes para o diagnóstico de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, mesmo na ausência de proteinúria.

A cefaleia é um sinal de comprometimento neurológico, o que exige atenção redobrada. Nesses casos, a conduta inicial sempre deve incluir internação imediata, administração de sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia e uso de anti-hipertensivos de ação rápida, como a hidralazina intravenosa. A avaliação da vitalidade fetal também é imprescindível para orientar a conduta obstétrica. A corticoterapia com betametasona ou dexametasona está indicada para acelerar a maturação pulmonar fetal, já que a gestação está entre 24 e 34 semanas. Contudo, a interrupção imediata da gestação não é a primeira medida, a menos que haja deterioração materna ou sofrimento fetal.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa apresenta a conduta inicial correta: internação hospitalar, uso de sulfato de magnésio para prevenção de convulsões, hidralazina para controle pressórico e avaliação da vitalidade fetal. A gestante está com quadro de pré-eclâmpsia com critério de gravidade, e o primeiro passo é estabilizar o quadro materno e avaliar o feto para decidir o momento ideal da interrupção (no máximo, 34 semanas neste contexto).

Alternativa B: INCORRETA. Embora a internação, uso de sulfato de magnésio, hidralazina e corticoterapia estejam corretos, a cesariana imediata não deve ser a conduta inicial. O parto não deve ser apressado sem uma avaliação completa da condição materno-fetal. Além disso, com o colo fechado, posterior e sem dinâmica uterina, pode-se aguardar a ação dos corticoides, a menos que haja agravamento clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O erro está na possibilidade de alta após melhora da PA, o que não é aceitável em casos de pré-eclâmpsia com critérios de gravidade. O uso de sulfato de magnésio e hidralazina são apropriados, mas a paciente deve permanecer internada sob observação contínua até o parto (com, no máximo, 34 semanas).

Alternativa D: INCORRETA. A não administração do sulfato de magnésio representa uma falha grave no manejo da pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. Além disso, assim como na alternativa C, não se cogita alta hospitalar imediata, mesmo que haja melhora pressórica.

Resposta: Alternativa A