Dica do autor: O rocurônio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante, que atua como antagonista competitivo dos receptores nicotínicos musculares (Nm) na junção neuromuscular, impedindo a ligação da acetilcolina (ACh) e, consequentemente, a despolarização da placa motora. Em situações de bloqueio residual após procedimentos anestésicos, pode-se utilizar a neostigmina, um anticolinesterásico de ação indireta e reversível, para reverter esse efeito. A neostigmina inibe a acetilcolinesterase (AChE), enzima responsável pela degradação da ACh na fenda sináptica. Com isso, ocorre aumento da concentração de ACh, que passa a competir de forma mais eficaz com o rocurônio pelos receptores nicotínicos musculares, deslocando o bloqueador e restaurando a transmissão neuromuscular. Esse mecanismo explica a recuperação da força muscular, incluindo dos músculos respiratórios, em pacientes submetidos a bloqueadores neuromusculares não despolarizantes.

Alternativa A: INCORRETA. A neostigmina não inibe a liberação pré-sináptica de ACh; ao contrário, ela potencializa sua ação ao impedir sua degradação.

Alternativa B: INCORRETA. O rocurônio não atua em receptores β2-adrenérgicos, e a neostigmina não exerce qualquer efeito competitivo sobre esses receptores.

Alternativa C: INCORRETA. A neostigmina não é agonista muscarínico direto. Seus efeitos muscarínicos são indiretos, decorrentes do aumento de ACh, e por isso frequentemente se associa atropina ou glicopirrolato para evitar bradicardia e hipersecreções.

Alternativa D: CORRETA. A neostigmina inibe a acetilcolinesterase, aumentando a concentração de ACh na junção neuromuscular, o que desloca competitivamente o rocurônio dos receptores nicotínicos e reverte o bloqueio neuromuscular.

Alternativa E: INCORRETA. A ligação irreversível aos receptores nicotínicos com despolarização sustentada é o mecanismo da succinilcolina, e não da neostigmina.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.
• Miller, R. D. Anesthesia. 9ª ed. Elsevier.