Dica do autor: A hérnia inguinal é a protrusão de um conteúdo abdominal através do canal inguinal. Ela pode ser classificada em direta ou indireta, conforme sua relação com os vasos epigástricos inferiores:

• Hérnia inguinal indireta: Mais comum, congênita ou adquirida, atravessa o anel inguinal interno e pode atingir o escroto.
• Hérnia inguinal direta: Ocorre devido à fraqueza da parede posterior do canal inguinal, protrudindo diretamente através do triângulo de Hesselbach.

O tratamento cirúrgico é indicado em hérnias encarceradas (não redutíveis) ou estranguladas (comprometendo a vascularização). Atualmente, o reparo sem tensão, com uso de telas sintéticas, é o padrão-ouro, pois reduz taxas de recidiva e complicações pós-operatórias.

No caso descrito, o paciente jovem, com hérnia encarcerada após esforço físico, tem indicação de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. O reparo com tensão dos tecidos naturais do paciente leva a um risco maior de recidiva. O tratamento atual preconiza a técnica sem tensão, utilizando telas sintéticas, como a técnica de Lichtenstein, para reduzir as chances de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. O assoalho inguinal na hérnia direta é frágil, e o uso dos tecidos próprios para correção apresenta altas taxas de recidiva. O uso de tela reforçando a parede posterior do canal inguinal é a técnica recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. Durante a cirurgia, é importante explorar o cordão espermático, pois a presença de uma hérnia indireta associada pode passar despercebida, especialmente em adultos com maior degeneração tecidual. Dessa forma, a exploração do cordão é um passo importante para evitar recidivas.

Alternativa D: CORRETA. Para um reparo durável, é essencial identificar e corrigir fatores que possam agravar a hérnia, como obstrução prostática, tosse crônica ou constipação, pois esses fatores aumentam a pressão intra-abdominal e contribuem para a falha do reparo.

Resposta: Alternativa D.