Dica do autor: Quando falamos em Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau (LSIL) em mulheres jovens, como no caso apresentado, é fundamental que o profissional de saúde compreenda que essa alteração citológica, na imensa maioria das vezes, está relacionada à infecção transitória pelo papilomavírus humano (HPV), especialmente nas pacientes com menos de 25 anos. Essa faixa etária tem uma altíssima prevalência de infecção pelo HPV, decorrente da exposição recente ao vírus após o início da vida sexual, mas, felizmente, também apresenta uma alta taxa de regressão espontânea da infecção e das alterações citológicas associadas, que pode chegar a mais de 80% dos casos em até dois anos.

Por isso, os protocolos do Ministério da Saúde são claros ao orientar uma conduta conservadora e não intervencionista nesse público. A recomendação é não realizar colposcopia imediata nem outros exames complementares invasivos, justamente para evitar procedimentos desnecessários, ansiedade excessiva e potenciais danos ao colo do útero.

O manejo correto nesses casos é repetir a citologia oncológica apenas após 3 anos, desde que não haja fatores de risco adicionais, como imunossupressão ou histórico prévio de lesão de alto grau. Essa conduta está alinhada ao princípio da prudência clínica baseada em evidências, respeitando a evolução natural do HPV em mulheres jovens e evitando sobremedicalização.

Além disso, é fundamental que a equipe de saúde utilize esse momento para realizar uma abordagem educativa, explicando para a paciente, de forma clara e empática, a natureza transitória dessa infecção, promovendo autocuidado, prevenção e vínculo com a Atenção Primária à Saúde (APS).

Alternativa A: INCORRETA. A solicitação de colposcopia não está indicada nesse caso. Em mulheres jovens (menores de 25 anos), com citologia mostrando LSIL e sem fatores de risco adicionais, a conduta inicial deve ser conservadora, pois a lesão tende à regressão espontânea.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a citologia em 6 meses seria um excesso de vigilância e não segue o protocolo recomendado para essa faixa etária. Essa conduta pode gerar ansiedade desnecessária e não traz benefício comprovado, além de aumentar a chance de intervenções desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a citologia em 12 meses também não é indicado. Para mulheres abaixo de 25 anos com LSIL, a recomendação atual é de repetir o exame somente após 3 anos, uma vez que a maioria dessas lesões regride espontaneamente.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde e demais diretrizes: repetir a citologia oncológica em 3 anos. Essa estratégia respeita a história natural do HPV em mulheres jovens e evita procedimentos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. A solicitação de teste de detecção de DNA para HPV por captura híbrida não é indicada como seguimento inicial em casos de LSIL em mulheres com menos de 25 anos. O rastreio molecular para HPV não faz parte da rotina desse grupo etário justamente pela alta prevalência transitória do vírus nessa fase da vida.

Resposta: Alternativa D