Dica do autor: Pólipos endometriais são proliferações localizadas do tecido endometrial (glândulas e estroma) que costumam se manifestar por sangramento uterino anormal e podem comprometer a fertilidade. O pulo do gato na prática é entender que o manejo não é só controlar o sangramento: é preciso visualizar, remover e mandar para anatomia patológica. A histeroscopia diagnóstica é excelente para detectar a lesão, mas a histeroscopia operatória (ressecção/polypectomia) é o padrão-ouro terapêutico, porque permite a remoção completa do pólipo e a avaliação histológica — fundamental em mulheres >40 anos ou com pólipos de tamanho relevante, já que o risco de atipia ou malignidade aumenta com a idade e com o diâmetro da lesão. Curetagem cega tem alta chance de deixar tecido residual; tratamento medicamentoso pode amenizar sangramentos, mas não elimina a lesão nem substitui a necessidade de exame histológico quando há sintomas ou risco aumentado. Em resumo: em paciente sintomática, nulípara e com pólipo de 3 cm, o correto é retirar e estudar o pólipo.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhamento clínico com ultrassonografia seriada é opção aceitável apenas para pólipos pequenos e assintomáticos em mulheres jovens que desejam evitar procedimentos. Aqui a paciente é sintomática (menorragia crônica), tem 45 anos e o pólipo tem 3 cm — fatores que aumentam a indicação de remoção. Ficar acompanhando por imagem sem tirar a lesão deixaria de investigar histologicamente possível atipia e não resolveria o sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem uterina fracionada (curetagem cega) não é a melhor conduta para pólipos focais. O procedimento é incapaz de garantir remoção completa da base do pólipo e tem alto índice de fragmentos residuais e resultado falso-negativo, além de não permitir retirada dirigida para exame histopatológico da lesão inteira. Hoje a curetagem pode ter papel complementar em hemorragias difusas, mas não substitui a ressecção histeroscópica para pólipos.

Alternativa C: CORRETA. A ressecção histeroscópica do pólipo endometrial é o tratamento de escolha — permite remoção sob visão direta, retirada da peça para anatomia patológica e preservação do útero (importante para nulíparas que desejam fertilidade). Para um pólipo de 3 cm em paciente sintomática, esse é o manejo inicial indicado. Dependendo do centro e da paciente, pode ser feita em ambiente ambulatorial ou em sala cirúrgica, com técnicas que variam entre pinça/cabo de ressecção e morceladores de vídeo, sempre priorizando remoção completa da base para reduzir recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia hormonal com progestágenos pode reduzir o sangramento e, às vezes, diminuir o volume endometrial, mas não elimina o pólipo nem permite diagnóstico histológico — portanto não é conduta inicial adequada em pólipo sintomático de 3 cm em mulher de 45 anos. Pode ser medida temporária quando a cirurgia precisa ser adiada, mas não substitui a polypectomia histeroscópica.

Resposta: Alternativa C