Dica do autor: Pólipos endometriais são lesões focais do endométrio que frequentemente causam sangramento uterino anormal. O pulo do gato é lembrar que, além de causarem sintomas, são lesões focalizadas que podem, raramente, abrigar hiperplasia ou carcinoma endometrial — o risco aumenta com a idade e em presença de sangramento. Assim, o manejo ideal costuma ser técnico e pragmático: remoção completa para alívio sintomático e exame histológico da peça. A ressecção por histeroscopia permite visualização direta, retirada seletiva e avaliação histopatológica da lesão inteira, sendo procedimento diagnóstico e terapêutico ao mesmo tempo. Em mulheres em idade reprodutiva ou perimenopausa com sangramento, observar sem intervenção só vale para pólipos pequenos, assintomáticos e achados incidentais; terapia medicamentosa pode temporariamente controlar sangramento, mas não substitui a remoção quando há lesão focal comprovada; e histerectomia é exagerada salvo em situações específicas (falha de tratamento conservador, múltiplas com recidiva persistente, indicação concomitante como doença uterina severa ou suspeita de malignidade não solucionada).

Alternativa A: INCORRETA. Observação clínica com ultrassonografias seriadas pode ser aceitável em pólipos pequenos, assintomáticos e em mulheres jovens que desejam preservar fertilidade, quando o risco de malignidade é baixo. No entanto, nesta paciente de 48 anos com sangramento uterino anormal e pólipos múltiplos, a conduta expectante não é adequada: há indicação de tratamento definitivo para controlar o sintoma e excluir doença neoplásica, já que a biópsia por amostragem pode não alcançar todas as áreas suspeitas. Fique ligado: observar é para casos bem selecionados, não para sangramento ativo com pólipos evidentes.

Alternativa B: CORRETA. A ressecção histeroscópica dos pólipos endometriais é a conduta de escolha — é ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica. Permite retirar a lesão inteira sob visão direta, reduzir sintomas (sangramento), e enviar peça para anatomia patológica para garantir benignidade total. O procedimento tem alta taxa de resolução dos sintomas, baixa morbidade e preserva o útero, sendo preferível à abordagem cega (p.ex. curetagem) ou a terapias sistêmicas que não tratam a lesão focal. No fim das contas, com pólipos múltiplos e sangramento, retirar por histeroscopia é o que se faz no dia a dia.

Alternativa C: INCORRETA. Terapia com progestágenos por 6 meses pode reduzir sangramento em distúrbios endometriais difusos e é uma opção para controle temporário do sangramento. Mas progestágenos não eliminam pólipos que são lesões focalizadas; não substituem a necessidade de ressecção quando há pólipos detectados e AUB. Além disso, deixar apenas terapia medicamentosa pode atrasar o diagnóstico de uma lesão com componente atípico em pacientes mais velhas. Ou seja, não é a melhor escolha inicial quando há pólipos confirmados.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é uma intervenção definitiva que elimina recidivas, mas é exagerada como primeira opção em pólipos endometriais benignos, especialmente quando a ressecção histeroscópica é possível e menos mutilante. Indica-se histerectomia apenas em casos selecionados: suspeita de malignidade não solucionada, doença uterina sintomática refratária a tratamentos conservadores, ou quando há outra indicação cirúrgica. Portanto, não é a conduta mais indicada de início para pólipos benignos com ressecção endoscópica possível.

Resposta: Alternativa B