Dica do autor: Após colecistectomia videolaparoscópica, complicações no pós‑operatório imediato que cursam com dor abdominal intensa e peritonite têm origem predominantemente em vazamento de conteúdo biliar ou em lesões viscerais/vasculares ocorridas durante o ato operatório. A bile que extravasa para a cavidade peritoneal promove uma reação química intensa e, em seguida, contaminação bacteriana, levando a peritonite franca em horas a poucos dias. O pulo do gato é o tempo: peritonite difusa no 2º dia pós‑op é sinal de um evento agudo e iatrogênico — pense em lesão do trato biliar com extravasamento. O manejo inicial é sempre suporte hemodinâmico, antibióticos de amplo espectro que cubram enterobactérias e anaeróbios, investigação rápida com imagem (TC de abdome para líquido livre; cintilografia hepatobiliar/HIDA para vazamento) e resolução definitiva com drenagem, ERCP e/ou reintervenção cirúrgica dependendo do tipo da lesão e do quadro clínico.

Alternativa A: CORRETA. A lesão inadvertida do ducto biliar comum ou de confluência com extravasamento de bile é a causa mais compatível com peritonite difusa no 2.º dia pós‑colecistectomia. A bile é irritante ao peritônio — primeiro causa peritonite química e depois se infecta, provocando febre, taquicardia, leucocitose e dor abdominal intensa. Na prática, ao “bater o olho” no quadro (instalação rápida de sinais inflamatórios sistêmicos + peritonite precoce pós‑op) o diagnóstico mais provável é esse. O diagnóstico é suportado por TC demonstrando líquido livre e por exame hepatobiliar (HIDA) mostrando leak; terapêutica inclui suporte, antibiótico, drenagem peritoneal e, conforme o local do vazamento, ERCP com colocação de stent e/ou reoperação com reparo biliodigestivo por equipe experiente.

Alternativa B: INCORRETA. A trombose de veia porta causa dor abdominal, náusea, vômitos e pode evoluir com sinais de hipertensão portal ou isquemia intestinal, mas raramente cursa com peritonite difusa aguda logo no 2.º dia pós‑op sem outras pistas (como cirurgia extensa, sepses abdominais específicas ou estados pró‑trombóticos conhecidos). Além disso, o quadro costuma ser subagudo e a dor não tem o caráter peritonítico tão fulminante como o causado por vazamento de bile; a confirmação é por angio‑TC ou Doppler e o tratamento é anticoagulação, não reoperação de emergência por peritonite.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso subfrênico é complicação pós‑operatória abdominal clássica, mas tipicamente se manifesta alguns dias a semanas após a cirurgia (geralmente após o 4.º dia), com febre persistente, dor localizada em hipocôndrio direito e dimensões variáveis de mal‑estar. No 2.º dia ter uma peritonite difusa por abscesso subfrênico é improvável — o tempo epidemiológico não bate. Além disso, abscesso costuma dar quadro mais insidioso; o tratamento é drenagem guiada por imagem e antibioterapia.

Alternativa D: INCORRETA. Atelectasia pós‑operatória é causa comum de febrícula e desconforto torácico no período imediato, mas não explica dor abdominal intensa nem peritonite difusa. Os sinais são respiratórios (ausência de murmúrio vesicular, crepitações, febre baixa) e o tratamento é fisioterapia respiratória e medidas de suporte. Logo, não é a melhor resposta neste cenário.

Resposta: Alternativa A