Dica do autor: A otite média com efusão (OME), também chamada de otite serosa, é caracterizada pela presença de líquido na orelha média sem sinais ou sintomas de infecção ativa. Ou seja, na ausência de febre, dor, irritabilidade, hiperemia ou abaulamento timpânico. É um achado muito comum após episódios de otite média aguda (OMA), especialmente em crianças pequenas e frequentadoras de creche.

O exame otoscópico da OME pode revelar membrana timpânica opaca ou retraída, com níveis hidroaéreos ou aspecto de secreção atrás do tímpano, sem hiperemia ou abaulamento. O caso descrito mostra uma criança assintomática, afebril, com otoscopia compatível com efusão timpânica — o que descarta a otite média aguda (OMA).

A conduta mais adequada na OME sem sinais de infecção e sem perda auditiva ou atraso no desenvolvimento da linguagem é a observação clínica por um período de 3 a 6 meses, com reavaliações periódicas. Antibióticos não estão indicados e a colocação de tubo de ventilação (drenagem) só deve ser considerada em casos de:

• Efusão persistente além de 3 meses associada à perda auditiva significativa;
• Comprometimento da linguagem ou desenvolvimento;
• Episódios muito frequentes ou recorrentes de OMA com disfunção tubária evidente.



Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de OMA requer presença de sinais inflamatórios agudos, como febre, dor ou abaulamento do tímpano — ausentes no caso. Portanto, esta conduta é inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Não há OMA no momento, e o uso de antibiótico não é indicado apenas com base em história de recorrência passada. A criança está assintomática e sem infecção atual.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de antibiótico de amplo espectro não é justificado, pois não há infecção ativa nem critérios clínicos para início de antibióticoterapia. Além disso, essa conduta favorece o uso indevido e o risco de resistência.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de haver efusão, não há indicação imediata para colocação de tubo de ventilação, pois o quadro é recente, a criança está bem e sem evidência de prejuízo auditivo ou atraso de linguagem.

Alternativa E: CORRETA. A criança apresenta otite média com efusão (presença de líquido na orelha média sem sinais inflamatórios agudos), e a conduta correta é a observação clínica por 3 a 6 meses, conforme recomendam as diretrizes da SBP e American Academy of Otolaryngology.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Condutas em Otites na Infância. 2020.
• American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion. Pediatrics. 2016.
• Rosenfeld RM et al. Clinical practice guideline: Otitis media with effusion (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos de atenção à saúde da criança: otites na infância. 2021.