Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clínico compatível com escabiose crostosa (também conhecida como sarna norueguesa), uma forma grave e altamente contagiosa da escabiose clássica, caracterizada por lesões hiperqueratóticas, crostosas, descamativas e difusas, geralmente associadas a resposta imune comprometida — como no caso de pacientes com AIDS, como a paciente descrita. Diferente da escabiose comum, em que o prurido é intenso, a forma crostosa pode apresentar prurido discreto ou ausente, e conter milhares a milhões de ácaros, o que eleva muito a carga parasitária e o risco de transmissão.

O tratamento da escabiose crostosa exige uma abordagem combinada, com aplicação tópica de Permetrina a 5% (usada em toda a superfície corporal, inclusive couro cabeludo e unhas) e Ivermectina oral, com doses repetidas em dias alternados, geralmente nos dias 1, 2, 8, 9 e 15, podendo ser estendido conforme a resposta clínica. A abordagem combinada é essencial, pois o tratamento tópico isolado costuma ser insuficiente, especialmente em pacientes imunocomprometidos com carga parasitária elevada. A higiene do ambiente e das roupas também é parte essencial da terapêutica, para evitar reinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. A Permetrina 5% tópica é de fato o tratamento de escolha para escabiose comum, mas não é suficiente isoladamente para a forma crostosa, que exige uma abordagem combinada com tratamento sistêmico. Dessa forma, seu uso como monoterapia seria inadequado e com alta taxa de falha terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. O creme de enxofre a 5% é uma opção tópica segura e antiga, por vezes utilizada em crianças pequenas ou gestantes, mas não é o tratamento de escolha para escabiose crostosa. Além disso, não há evidência robusta de eficácia na forma crostosa da doença, sobretudo em pacientes imunossuprimidos.

Alternativa C: INCORRETA. O Albendazol não tem ação contra o Sarcoptes scabiei, o ácaro causador da escabiose. Embora seja utilizado em outras parasitoses intestinais, ele não possui papel terapêutico nesse contexto, sendo uma escolha inadequada tanto para escabiose comum quanto para sua forma crostosa.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento de primeira linha para escabiose crostosa em pacientes imunocomprometidos é a associação de Permetrina 5% tópica com Ivermectina oral, em doses repetidas. Essa abordagem combinada visa reduzir rapidamente a carga parasitária elevada e controlar a disseminação da doença. Estudos de caso e séries clínicas confirmam a eficácia e segurança dessa estratégia.

Alternativa E: INCORRETA. O Albendazol, como mencionado, não possui eficácia contra escabiose e não substitui a Ivermectina oral, que tem ação comprovada contra o Sarcoptes scabiei. A associação proposta, portanto, não é recomendada.

Resposta: Alternativa D