Dica do autor: A suplementação de ferro em lactentes é essencial para a prevenção da anemia ferropriva, especialmente após os primeiros meses de vida, quando os estoques fetais de ferro começam a se esgotar. De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde do Brasil, lactentes em aleitamento materno exclusivo devem receber suplementação de ferro a partir dos 6 meses, pois o leite materno, embora contenha ferro de alta biodisponibilidade, não é suficiente para suprir a demanda do bebê após essa idade.

No entanto, a diretriz mais utilizada para orientar a suplementação de ferro é o consenso de 2021 da Sociedade Brasileira de Pediatria, que leva em consideração a presença de fatores de risco para indicar a idade de início da profilaxia com ferro. Na ausência de fatores de risco e na presença de aleitamento materno exclusivo, recomenda-se o início da profilaxia com 1 mg/kg/dia de ferro elementar aos 6 meses de vida, devendo ser mantida até os dois anos. No entanto, na presença de fatores de risco (como dieta materna pobre em ferro, não suplementação de ferro durante a gestação, clampeamento precoce do cordão umbilical e doença do refluxo gastroesofágico com uso de inibidores da bomba de prótons), recomenda-se o início da suplementação profilática a partir dos três meses de vida, independentemente de o recém-nascido estar ou não em aleitamento materno exclusivo, devendo ser mantida até os 24 meses, com 1 mg/kg/dia de ferro elementar. Além disso, a dose de ferro profilática é maior no primeiro ano de vida para os recém-nascidos prematuros ou com baixo peso ao nascer. Nesse grupo inicia-se a suplementação com 30 dias de vida, sendo a dose inicial definida pelo peso de nascimento. No caso de recém-nascidos com baixo peso (2500g a 1500g) deve-se suplementar 2 mg/Kg/dia de 30 dias de vida até 1 ano e depois utilizar a dose de 1 mg/Kg/dia, que deve ser mantida até os 2 anos.

Alternativa A: INCORRETA. O leite de vaca não deve ser introduzido antes de 1 ano de idade, pois pode interferir na absorção de ferro e aumentar o risco de anemia ferropriva. Além disso, a suplementação de ferro não é recomendada universalmente a partir dos 2 meses para bebês que recebem leite de vaca e sim aos 3 meses de vida em recém-nascido com fatores de risco para anemia ferropriva, de acordo com o consenso da SBP.

Alternativa B: INCORRETA. Crianças com anemia hemolítica têm uma maior destruição de hemácias, mas não necessitam necessariamente de suplementação de ferro precoce, pois o ferro liberado da destruição eritrocitária pode ser reutilizado pelo organismo. Nesse caso, o uso de ferro deve ser individualizado, dependendo dos níveis de ferritina e da necessidade clínica.

Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. Lactentes alimentados exclusivamente com leite materno devem iniciar a suplementação de ferro aos 6 meses de idade. Vale a ressalva, no entanto, que bebês que utilizam fórmulas infantis normalmente não necessitam dessa suplementação, pois as fórmulas já são fortificadas com ferro, garantindo o aporte adequado do nutriente quando a ingestão for superior a 500 mL/dia.

Alternativa D: INCORRETA. Bebês alimentados com leite de soja podem ter risco aumentado de deficiência de ferro, pois algumas fórmulas não são fortificadas com ferro na mesma proporção que as fórmulas padrão. No entanto, a recomendação oficial do Ministério da Saúde não indica suplementação universal a partir dos 3 meses para esse grupo, sendo necessário avaliar caso a caso.

Resposta: Alternativa C.

Nota: bebês alimentados exclusivamente com fórmula infantil costumam receber fórmulas fortificadas com ferro e a suplementação nesse grupo só é recomendada caso a quantidade ingerida seja inferior a 500 mL. Note que o enunciado não traz uma descrição maior sobre a quantidade de fórmula referida na alternativa, o que poderia tornar essa questão passível de anulação já que a alternativa C é apenas parcialmente correta.