Dica do autor: O pré-natal envolve um acompanhamento sistemático da gestante, com a realização de exames laboratoriais e de imagem em momentos estratégicos da gestação. Entre os exames obrigatórios no primeiro trimestre estão o hemograma, tipagem sanguínea e fator Rh, glicemia de jejum, urina tipo 1, urocultura e sorologias (sífilis, HIV, hepatite B, hepatite C e toxoplasmose).

Já no segundo trimestre, recomenda-se a segunda etapa do rastreamento de diabetes gestacional, que é realizada entre 24 e 28 semanas de gestação através do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG). O TOTG deve ser realizado apenas pelas pacientes que tiveram glicemia de jejum normal (<92 mg/dL) no primeiro trimestre.

No caso apresentado, a paciente iniciou o pré-natal no primeiro trimestre e já realizou exames iniciais.

Para responder à pergunta, é necessário calcular a idade gestacional em 25/09/2024, a partir da DUM:

DUM: 08/04

Devemos somar 22 dias que restam em abril + 31 dias de maio + 30 dias de junho + 31 dias de julho + 31 dias de agosto + 25 dias de setembro, totalizando 170 dias.

Em seguida, dividimos por 7 para transformar em semanas: 170/7 = 24 semanas e sobram dois dias.

Com 24 semanas e 2 dias, ela deve realizar o TOTG, para rastreamento de diabetes gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente já realizou sorologia para toxoplasmose no primeiro trimestre, com IgG positivo e IgM negativo, indicando imunidade prévia. Por isso, não há necessidade de repetir esse exame durante a gestação.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente também já realizou sorologia para hepatite B, apresentando HbsAg negativo e Anti-HBs positivo, o que indica imunidade adquirida (provavelmente por vacinação). Assim, não há indicação de repetir o exame.

Alternativa C: INCORRETA. O Coombs indireto é um exame recomendado para gestantes Rh negativas para investigar a presença de aloanticorpos. No entanto, a paciente é O+ (Rh positivo), o que descarta a necessidade desse exame.

Alternativa D: CORRETA. O TOTG (Teste Oral de Tolerância à Glicose) é o exame indicado entre 24 e 28 semanas para rastreamento de diabetes gestacional, sendo obrigatório para as gestantes que tiveram glicemia de jejum normal no primeiro trimestre (<92 mg/dL).

Resposta: Alternativa D.