Dica do autor: O tratamento do tabagismo na atenção primária tem duas frentes básicas: intervenção comportamental e terapêutica. A reposição de nicotina (RNT) — adesivos, gomas, pastilhas — e a bupropiona são ferramentas eficazes quando usadas de forma adequada. O pulo do gato é entender objetivos e segurança: a RNT serve para aliviar a abstinência e as fissuras, permitindo que o paciente pare de fumar; os adesivos fornecem uma liberação constante e podem ser reduzidos em dose ao longo de semanas, já as formulações orais atuam mais para controlar picos de craving. A bupropiona é um antidepressivo com ação dopaminérgica/noradrenérgica que também reduz o desejo por nicotina, mas tem risco conhecido de redução do limiar convulsivo em pessoas predispostas — por isso é que se toma cuidado com epilepsia, consumo excessivo de álcool e interações farmacológicas. Combinações (bupropiona + RNT) são frequentemente usadas e aumentam a chance de sucesso quando bem indicadas. Sobre recaída, diferenciar “lapso” de “recaída” é essencial: um lapso (uma tragada ou um cigarro isolado) não significa necessariamente fim do tratamento; há manejo clínico para retomar o processo sem abandonar o paciente. Resumindo: deixe claro ao paciente que a meta é a cessação do tabaco; utilize a RNT para controlar sintomas de abstinência e, quando indicado, combine com bupropiona — mas sempre avaliando contraindicações e monitorando efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera um risco que não procede: adesivos de nicotina não têm associação comprovada com aumento considerável do risco de convulsão em pessoas sem fatores predisponentes. O que exige cuidado é a bupropiona, que sim reduz o limiar convulsivo em pacientes com epilepsia, histórico de convulsões, uso abusivo de álcool ou distúrbios alimentares. Assim, desencorajar o uso de adesivos por medo de convulsão não é correto; é preciso avaliar o contexto clínico do paciente antes de escolher a terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da mesma sentença da alternativa A e, portanto, igualmente incorreta. Não se deve condenar os adesivos de nicotina com base nessa alegação de risco convulsivo generalizado. O que se faz é checar histórico médico e seguir contraindicações e precauções específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a combinação bupropiona + RNT deve ser proscrita por alto risco de efeitos colaterais — isso não é verdade. Na prática clínica, a associação é uma estratégia válida e frequentemente usada para aumentar taxas de abandono do tabagismo, desde que o paciente não tenha contraindicações à bupropiona. O perfil de segurança exige monitorização, mas não proibição. Portanto, rotular a combinação como proibida é equivocado.

Alternativa D: CORRETA. Ícone da prática: ao iniciar a RNT, o objetivo é que o paciente pare de fumar. Na maioria dos esquemas, o adesivo é iniciado no dia da cessação (quit day) para fornecer nicotina de forma contínua e reduzir sintomas de abstinência — continuar fumando enquanto usa adesivos dilui o efeito terapêutico, mantém a exposição tóxica do tabaco e não é recomendado como conduta padrão. Há abordagens de redução prévia ao abandono em casos selecionados, mas, no geral e para fins de atenção primária, orienta-se cessação completa quando se começa a RNT.

Alternativa E: INCORRETA. A reposição de nicotina não tem como finalidade principal "promover uma substituição gradual da quantidade de nicotina consumida ao dia" no sentido de manter o tabagista em uso crônico de nicotina. O objetivo clínico é aliviar a abstinência, controlar o desejo e facilitar a cessação do tabaco; a retirada da RNT costuma ser feita de forma progressiva após manutenção da abstinência, mas isso é diferente de justificar a continuidade do consumo de tabaco. Ou seja: RNT substitui a nicotina do cigarro para permitir a cessação, e não para ser uma estratégia de substituição indefinida do cigarro por nicotina.

Resposta: Alternativa D