Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ocorre devido à incompetência do esfíncter esofágico inferior (EEI), permitindo o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, o que causa sintomas como pirose, regurgitação, disfagia e, em casos mais graves, esofagite erosiva ou estenose péptica.

Muitos casos respondem bem ao tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons (IBP). No entanto, pacientes com refluxo refratário ao tratamento clínico, grande hérnia de hiato ou preferência por tratamento definitivo são candidatos à cirurgia antirrefluxo.

A técnica cirúrgica padrão-ouro é a fundoplicatura de Nissen, em que o fundo gástrico é mobilizado e envolvido em 360º ao redor do esôfago distal, reforçando o EEI e atuando como barreira antirrefluxo funcional. Em pacientes com hérnia de hiato associada, é essencial a correção do defeito hiatal, com aproximação dos pilares diafragmáticos (hiatoplastia), antes da realização da fundoplicatura.

A falha em fechar o hiato leva à recorrência da hérnia, que pode comprometer o sucesso da fundoplicatura. Assim, é consenso que o fechamento do hiato herniário deve sempre fazer parte da abordagem cirúrgica nestes casos.

Afirmação I: VERDADEIRA. A fundoplicatura de Nissen é, sim, um mecanismo antirrefluxo eficaz, amplamente utilizado para o controle da DRGE. A técnica proporciona excelente controle sintomático e melhora objetiva dos parâmetros esofagomanométricos e do pHmetria.

Afirmação II: FALSA. Essa afirmação está completamente incorreta. Ao contrário do que ela diz, é obrigatório fechar o hiato diafragmático nos casos de hérnia de hiato, mesmo que pequena. Não fechar o hiato favorece recidiva da hérnia e falha da fundoplicatura. O receio de estenose deve ser evitado com técnica adequada, mas não justifica manter o defeito aberto.

Afirmação III: VERDADEIRA. Essa é uma afirmação correta e alinhada às diretrizes cirúrgicas atuais: para tratar a hérnia de hiato associada à DRGE, devemos realizar correção do hiato (hiatoplastia) e em seguida associar uma fundoplicatura (geralmente de Nissen, podendo ser parcial em pacientes com distúrbios de motilidade esofágica).

Resposta: Alternativa E