Dica do autor: A imagem fornecida mostra uma coloração típica por Ziehl-Neelsen, evidenciando numerosos bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) em vermelho, organizados em aglomerados intracelulares dentro de estruturas arredondadas e azuladas — que correspondem aos macrófagos espumosos, também conhecidos como células de Virchow. Esse achado histopatológico é característico e patognomônico da hanseníase lepromatosa, forma clínica multibacilar da doença. Nessa apresentação, o sistema imunológico do paciente falha em montar uma resposta celular efetiva contra o Mycobacterium leprae, permitindo sua multiplicação descontrolada. Como consequência, ocorre acúmulo maciço de bacilos no interior dos macrófagos, que não conseguem digerir completamente os microorganismos, conferindo o aspecto espumoso ao citoplasma. A quantidade de bacilos por campo, o padrão de distribuição e a morfologia dos macrófagos observados na lâmina são fundamentais para diferenciar essa forma das demais. A análise da imagem, portanto, é essencial para o diagnóstico histopatológico preciso da hanseníase lepromatosa.

Alternativa A: INCORRETA. A hanseníase tuberculóide apresenta uma forte resposta imune celular, o que impede a proliferação do bacilo. Dessa forma, as lesões contêm poucos ou nenhum BAAR, e não há formação de macrófagos espumosos. A histologia é dominada por granulomas compactos e linfócitos, e não pelos achados presentes na imagem. Logo, essa alternativa não corresponde ao padrão apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A forma indeterminada da hanseníase é uma apresentação inicial, transitória e paucibacilar, sem padrão histológico definido. Os infiltrados inflamatórios são discretos e, quando presentes, os bacilos são escassos ou ausentes. Não há presença de macrófagos espumosos nem de aglomerados bacilares como os da imagem. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A hanseníase dimorfa apresenta características intermediárias entre as formas tuberculóide e lepromatosa. Pode haver bacilos, mas em quantidade moderada, sem formar massas bacilares densas nem macrófagos espumosos com esse padrão. O infiltrado é desorganizado e mistura aspectos das duas formas polares, o que não se encaixa com a imagem apresentada, que mostra uma alta carga bacilar.

Alternativa D: CORRETA. A hanseníase lepromatosa é multibacilar, com altíssima carga de BAAR, como visto na imagem. Os bacilos se agrupam em grande número no interior dos macrófagos espumosos (células de Virchow), que têm citoplasma claro e volumoso. A imagem clássica da lâmina histológica mostra exatamente esse padrão, confirmando que essa é a forma clínica representada.

Alternativa E: INCORRETA. A hanseníase neural pura acomete exclusivamente os nervos periféricos, sem lesões cutâneas visíveis e, portanto, sem alterações histológicas na pele. Não há infiltração dérmica nem presença de macrófagos espumosos com BAAR, como os observados na imagem. Essa alternativa não se relaciona com o padrão apresentado.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner