Dica do autor: A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é uma forma grave de microangiopatia trombótica, caracterizada pela formação disseminada de microtrombos de plaquetas nos pequenos vasos sanguíneos, levando a lesão orgânica e destruição celular. O quadro clínico clássico, descrito como pêntade de Moschcowitz, envolve:

1. Anemia hemolítica microangiopática (evidenciada por esquizócitos, aumento de bilirrubina indireta e DHL);
2. Trombocitopenia;
3. Alteração neurológica (variável);
4. Insuficiência renal;
5. Febre.

Entretanto, é importante ressaltar que nem todos os pacientes apresentam os cinco elementos, e muitas vezes o diagnóstico é suspeitado diante da associação de anemia hemolítica com plaquetopenia e disfunção orgânica, mesmo que parcial.

No caso apresentado, temos uma mulher jovem com quadro de fraqueza intensa, metrorragia e petéquias, além de:

• Hb 7,5 g/dL com bilirrubina indireta aumentada e DHL muito elevada (1900 U/L) → indicativos de anemia hemolítica;
• Plaquetas 9.000/mm³ → trombocitopenia grave;
• Creatinina 1,0 mg/dL e Coombs direto negativo → descartando causas autoimunes e indicando preservação da função renal;
• Ausência de leucocitose expressiva ou blastos.

Ou seja, o quadro clínico e laboratorial é altamente sugestivo de PTT, mesmo sem alterações neurológicas ou febre descritas. Esse diagnóstico deve ser presumido e tratado imediatamente, devido à sua alta letalidade sem tratamento precoce com plasmaférese.

Alternativa A: INCORRETA. A aplasia de medula óssea cursa com pancitopenia, o que inclui redução de hemácias, leucócitos e plaquetas — o que não é o padrão visto aqui, já que há uma contagem de leucócitos relativamente preservada (4600/mm³). Além disso, não há sinais de destruição celular ativa, como elevação de bilirrubina indireta e DHL, comuns na hemólise microangiopática.

Alternativa B: CORRETA. O caso é típico de PTT, com associação de:

• Trombocitopenia grave;
• Anemia hemolítica com aumento de bilirrubina indireta, DHL muito elevada e Coombs negativo;
• Preservação da função renal, comum em quadros iniciais ou parciais da doença.
• A PTT pode se manifestar com sangramentos (como metrorragia), fadiga e petéquias, principalmente em mulheres jovens. O tratamento deve ser iniciado imediatamente com plasmaférese.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome mielodisplásica ocorre geralmente em pacientes idosos, com alterações hematológicas crônicas. Apesar de poder cursar com citopenias e disfunções hematopoiéticas, não costuma apresentar sinais agudos de hemólise intensa, como elevação abrupta de DHL ou icterícia indireta, e é pouco provável em uma mulher jovem.

Alternativa D: INCORRETA. A leucemia aguda pode, sim, causar pancitopenia e sintomas semelhantes, mas espera-se encontrar blastos no sangue periférico ou leucocitose/leucopenia mais significativa. O hemograma e o quadro clínico não sugerem fortemente leucemia, e os marcadores de hemólise (DHL, bilirrubina indireta) não são típicos desse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A trombocitopenia imune primária (PTI) também acomete mulheres jovens e causa plaquetopenia isolada, mas não se associa com anemia hemolítica microangiopática. A elevação de DHL e bilirrubina indireta, além da queda de Hb, não são explicadas pela PTI, o que torna essa hipótese inadequada.

Resposta: Alternativa B

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/41a4e2f1-5171-4521-806e-9609476dd389/57feb127-ec71-4c87-8424-f375611dcd85/video/b88afd9e-8c87-4309-bade-9e85af666f27