Dica do autor: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) tem como pilares terapêuticos medicamentos que comprovadamente reduzem mortalidade e hospitalizações. Entre eles estão os betabloqueadores (como carvedilol), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA, como enalapril) ou inibidores do receptor da angiotensina/neprilisina (sacubitril/valsartana), antagonistas dos receptores mineralocorticoides (como espironolactona) e os inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2, como empagliflozina).

Esses fármacos mostraram benefício mesmo em pacientes idosos e devem ser mantidos, principalmente quando o paciente está assintomático e com fração de ejeção recuperada.

A síndrome da fração de ejeção melhorada ainda é alvo de estudos, mas a conduta mais segura, diante da ausência de efeitos adversos, é manter o tratamento otimizado, especialmente quando os parâmetros clínicos e laboratoriais estão estáveis, como neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. Retirar progressivamente os medicamentos, mesmo com observação de sintomas, não é indicado em pacientes com fração de ejeção recuperada. A recuperação pode ser resultado direto do uso dessas medicações. Suspender ou reduzir pode causar recaída e piora do quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A empagliflozina, da classe dos SGLT2, tem forte evidência de benefício na ICFER, inclusive independentemente da presença de diabetes mellitus. Retirá-la seria contraproducente, especialmente em um paciente que está estável e com função cardíaca melhorada.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa propõe suspender três medicamentos fundamentais no manejo da ICFER. A espironolactona reduz mortalidade, o enalapril é um IECA com robusta evidência em ICFER, e a empagliflozina, como dito, tem benefício mesmo em pacientes estáveis. Não há justificativa clínica para a suspensão desses três fármacos.

Alternativa D: CORRETA. A conduta mais adequada é manter todas as medicações, visto que o paciente está assintomático, com pressão e frequência cardíaca normais, e com recuperação da fração de ejeção. O abandono ou a retirada dos medicamentos pode levar à descompensação do quadro. A manutenção é baseada na premissa de que a melhora da fração de ejeção foi, muito provavelmente, consequência da terapêutica otimizada.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender todas as medicações é uma conduta extremamente arriscada e injustificada. A ICFER é uma doença crônica, e a melhora da fração de ejeção não significa cura. Sem tratamento contínuo, há alto risco de recaída da função ventricular e descompensação clínica.

Resposta: Alternativa D

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