Dica do autor: Uretrite purulenta em homem sexualmente ativo tem como causas mais prováveis Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. O pulo do gato no atendimento é não atrasar o tratamento nem depender só de exames que demoram: iniciar terapia empírica direcionada às duas principais etiologias e, ao mesmo tempo, coletar material adequado para diagnóstico (primeiro jato de urina para NAAT ou swab uretral, e, se disponível, baciloscopia direta). Ofereça testagem para sífilis, HIV e hepatites, vacine contra hepatite B quando indicado, e oriente sobre abstinência sexual até 7 dias após tratamento e resolução dos sintomas, além de identificação e tratamento de parceiros. Exames de imagem (ultrassonografia) e encaminhamento para urologia só são necessários se houver sinais de complicação — abscesso, epididimite severa, retenção urinária ou quadro sistêmico. Sintomáticos como AINEs ajudam no desconforto, mas não substituem antimicrobianos. Na prática, use esquema empírico que cubra gonococo (ceftriaxona IM) e clamídia (doxiciclina oral ou alternativa), colete amostras antes do antibiótico quando possível e faça aconselhamento e notificação de parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para ultrassonografia e urologista sem tratar é postura inadequada: a imagem não é exame inicial em uretrite aguda simples e o atraso terapêutico aumenta risco de transmissão e complicações. Só se pede imagem quando há suspeita de complicação ou dor testicular/epididimite, massa palpável ou retenção.

Alternativa B: INCORRETA. AINEs e repouso aliviam sintomas, mas não curam infecções sexualmente transmissíveis. Tratar apenas o sintoma e esperar evolução é erro — deve-se iniciar terapia antimicrobiana empírica dirigida às etiologias mais prováveis e fazer testagem.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar hidratação é razoável como medida geral, mas prescrever antibiótico para gram-positivos não faz sentido frente à uretrite purulenta, cuja causa mais comum é gonococo (diplococo gram-negativo) e clamídia (intracelular). O antimicrobiano deve cobrir especificamente essas bactérias.

Alternativa D: INCORRETA. Coletar sorologias para sífilis/HIV é importante, porém sorologias não diagnosticam gonorreia/clamídia aguda; além disso, apenas prescrever sintomáticos e pedir retorno é negligenciar o controle da transmissão. O correto é coletar amostras para testes moleculares/cultura e iniciar terapia empírica.

Alternativa E: CORRETA. Oferecer testagem para IST e iniciar antibioticoterapia empírica com cobertura para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis é a conduta adequada. Na prática, faz-se coleta de primeiro jato de urina ou swab uretral antes da antibióticoterapia, aplica-se esquema que cubra gonococo (ceftriaxona IM em dose única) e clamídia (doxiciclina VO por 7 dias ou alternativa), notifica-se e trata-se parceiros e orienta-se abstinência até conclusão do tratamento e resolução dos sinais/sintomas. Aine pode ser dado como adjuvante para dor, mas não substitui antimicrobiano.

Resposta: Alternativa E