Dica do autor: O adenocarcinoma de próstata é o tumor maligno mais comum em homens e uma das principais causas de morte por câncer na população masculina. Seu comportamento clínico varia de doença indolente e localizada até formas altamente agressivas, com disseminação linfática e metastática precoce, especialmente quando o escore de Gleason é elevado — como no caso apresentado, com um Gleason 9/10, indicativo de tumor de alto grau e pobremente diferenciado.

O escore de Gleason é um dos sistemas mais importantes para avaliar o grau histológico do câncer de próstata, baseado na arquitetura glandular das células tumorais observadas em biópsia. Ele vai de 6 a 10 e é formado pela soma dos dois padrões histológicos mais comuns encontrados no tecido tumoral:

• O primeiro número representa o padrão mais prevalente;
• O segundo número, o segundo mais comum.

Por exemplo, um Gleason 3 + 4 = 7 indica predomínio de um padrão menos agressivo (grau 3), enquanto um Gleason 4 + 3 = 7 indica maior agressividade, mesmo com a mesma pontuação total. Pontuações de 8 a 10 indicam tumores de alto grau, agressivos, com maior risco de metástases e pior prognóstico.

As vias de disseminação do câncer de próstata incluem:

• Extensão local (para vesículas seminais, bexiga e reto);
• Disseminação linfática, geralmente para linfonodos pélvicos e para-aórticos;
• E, principalmente, disseminação hematogênica, que tem como principal alvo os ossos, especialmente da coluna vertebral, pelve, fêmur proximal e costelas.

A predileção do câncer de próstata por metástase óssea se deve ao chamado “efeito de homing” das células neoplásicas prostáticas para a medula óssea, além da rica drenagem venosa pela rede de Batson, um plexo venoso vertebral que permite o acesso direto às estruturas esqueléticas sem passar pelos pulmões. Essas metástases são geralmente osteoblásticas, ou seja, levam à formação de novo tecido ósseo, e por isso se diferenciam de outras neoplasias que causam lesões osteolíticas.

Essa característica torna o esqueleto o sítio mais frequente de metástase no câncer de próstata — inclusive em fases iniciais da disseminação sistêmica. Embora o tumor possa, em estágios avançados, comprometer pulmões, fígado ou outros órgãos, isso ocorre com menor frequência e geralmente em estágios muito avançados da doença.

Alternativa A: INCORRETA. O fígado é um local comum de metástases em tumores gastrointestinais e pancreáticos, mas não é o sítio preferencial de disseminação do câncer de próstata. Embora possa ser acometido em fases muito avançadas, não representa o local mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Os rins são raramente acometidos por metástases hematogênicas de adenocarcinoma de próstata. Alterações renais em pacientes com câncer de próstata estão geralmente relacionadas a obstrução urinária ou hidronefrose, e não à metástase direta.

Alternativa C: INCORRETA. Os pulmões podem ser atingidos em estágios avançados, mas são menos comumente envolvidos que os ossos. Metástases pulmonares costumam ocorrer após a instalação de lesões ósseas, e geralmente indicam um quadro já disseminado.

Alternativa D: CORRETA. Os ossos são, de longe, o local mais comum de metástase do adenocarcinoma de próstata, especialmente os ossos da coluna vertebral, pelve e fêmures proximais. As lesões metastáticas são frequentemente osteoblásticas e podem causar dor, fraturas patológicas e compressão medular.

Resposta: Alternativa D