Dica do autor: O dependente de nicotina que usa cigarro eletrônico deve ser encarado como um paciente com transtorno por uso de tabaco: o objetivo é cessar o consumo de nicotina e tratar sintomas de abstinência e craving. O pulo do gato é combinar intervenção comportamental (terapia cognitivo-comportamental, aconselhamento breve estruturado e estratégias de enfrentamento) com farmacoterapia quando há dependência ou dificuldade em parar apenas com orientação. Entre os fármacos de primeira linha estão bupropiona e vareniclina; a bupropiona age como inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina e tem efeito comprovado na redução de desejo e sintomas de abstinência. A posologia padrão é iniciar 150 mg uma vez ao dia por 3 dias e depois aumentar para 150 mg duas vezes ao dia, mantida tipicamente por 7–12 semanas (muitos protocolos usam 12 semanas), sempre avaliando contraindicações (história de convulsões, bulimia/anorexia, uso recente de IMAO) e efeitos adversos (insônia, agitação, xerostomia). O atendimento deve incluir acolhimento, definição de data para abandono, plano de manejo de gatilhos e seguimento. Redução gradual da concentração de nicotina em cartuchos de cigarro eletrônico não tem protocolo padronizado com eficácia comprovada diante das opções farmacológicas e de suporte combinadas; portanto a estratégia mais efetiva é oferecer terapia comportamental associada a fármaco apropriado e acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Simplesmente orientar uma redução gradual da concentração de nicotina do e‑cigarette (15 mg → 5 mg → 1,5 mg → 0,5 mg) não é uma estratégia baseada em protocolo com eficácia comprovada e deixa de oferecer tratamento farmacológico e psicológico que aumentam as taxas de sucesso. Além disso, não há consenso sobre esquemas de tapering de concentrações em dispositivos eletrônicos; o risco é manutenção do comportamento e recaída.

Alternativa B: CORRETA. Indicando terapia cognitivo‑comportamental combinada com bupropiona na posologia 150 mg 1x/dia por três dias e depois 150 mg 2x/dia por até 12 semanas está seguindo o esquema terapêutico aceito para dependência de nicotina. A combinação de apoio comportamental e farmacoterapia aumenta a chance de abandono sustentado. Atenção para contraindicações (história de convulsões, distúrbios alimentares, uso de IMAO) e monitorização de efeitos adversos; ajustar seguimento e suporte para ansiedade noturna, que é gatilho no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar bupropiona já em 150 mg duas vezes ao dia sem a fase inicial de 3 dias (tolerância) aumenta risco de efeitos adversos e não segue a titulação recomendada. Além disso, postergar a terapia cognitivo‑comportamental para depois da primeira fase reduz a efetividade global, já que o reforço comportamental deve caminhar junto com a medicação desde o início.

Alternativa D: INCORRETA. Deixar a terapia cognitivo‑comportamental para 4–6 semanas antes de considerar bupropiona com dose única diária é inadequado por dois motivos: a dose única diária de 150 mg não é o esquema terapêutico eficaz (precisa escalonar para 150 mg 2x/dia) e adiar a farmacoterapia/psicoterapia diminui as chances de sucesso, sobretudo em usuários com gatilhos ansiosos noturnos.

Alternativa E: INCORRETA. Acolher e oferecer apenas goma ou adesivo de nicotina pode ser útil, mas sozinho, sem abordagem comportamental estruturada e sem considerar bupropiona/vareniclina quando indicado, tem eficácia menor que a combinação terapêutica. Além disso, o manejo passivo da demanda não aborda adequadamente os gatilhos psicológicos e a dependência já instalada pelo uso do cigarro eletrônico.

Resposta: Alternativa B