Dica do autor: A reativação do vírus da hepatite B (HBV) é uma complicação potencialmente grave em pacientes submetidos a imunossupressão, especialmente com agentes que afetam a imunidade humoral, como o rituximabe, que depleta linfócitos B. Mesmo em indivíduos com HBsAg negativo e anti-HBc positivo, o vírus pode persistir em forma latente no fígado, e a imunossupressão pode levar à reativação viral, com risco de hepatite fulminante. Esse risco é particularmente elevado com esquemas contendo anticorpos anti-CD20, como rituximabe. Nesses casos, recomenda-se profilaxia antiviral com drogas de alta barreira genética, como tenofovir ou entecavir, mesmo que o HBV-DNA esteja indetectável antes do tratamento. O antiviral deve ser iniciado antes do início da quimioterapia e mantido por pelo menos 12 meses após o término da imunossupressão, dado o risco prolongado de reativação.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de anti-HBc positivo, mesmo com HBsAg negativo, indica infecção prévia pelo HBV e risco de reativação. A presença de anti-HBs não exclui esse risco, especialmente com agentes como o rituximabe. Portanto, esse paciente não está totalmente protegido e exige conduta específica.

Alternativa B: INCORRETA. A vacinação de reforço com anti-HBs pode ser considerada em imunossuprimidos em outras situações, mas neste caso o paciente já possui anti-HBs >10 UI/mL, o que indica imunidade. Mais importante que reforçar a vacina é prevenir a reativação viral com antiviral, já que a memória imunológica pode ser suprimida pela quimioterapia.

Alternativa C: CORRETA. O uso de tenofovir como profilaxia antiviral em pacientes HBsAg negativo, anti-HBc positivo e com uso previsto de rituximabe é a conduta recomendada. O antiviral deve ser iniciado antes da quimioterapia e mantido por pelo menos 12 meses após o término do tratamento, para evitar a reativação viral.

Alternativa D: INCORRETA. O monitoramento com ALT e HBV-DNA pode ser uma opção em pacientes de risco intermediário, mas não é suficiente em situações de alto risco, como o uso de rituximabe. Nesses casos, a profilaxia antiviral é obrigatória. Apenas monitorar não evita a reativação e pode atrasar o reconhecimento da complicação.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de interferon peguilado não tem papel na profilaxia da reativação do HBV em pacientes imunossuprimidos. Além disso, interferon está contraindicado em pacientes com doenças hematológicas ou em quimioterapia, por seu perfil de toxicidade e efeitos adversos graves.

Resposta: Alternativa C