Dica do autor: A furosemida é um diurético de alça amplamente utilizado no manejo de edemas de origem cardíaca, renal e hepática, além de ser indicada no tratamento de hipertensão arterial resistente e hipercalcemia aguda. Seu efeito diurético é potente e de curta duração, com início de ação rápido por via intravenosa (em cerca de 5 minutos) e oral (30–60 minutos).

O principal mecanismo de ação da furosemida ocorre na porção espessa da alça ascendente de Henle, onde bloqueia o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ na membrana luminal. Isso leva à inibição da reabsorção de aproximadamente 20 a 25% do sódio filtrado, o que explica a sua potente natriurese.

Ao impedir a reabsorção de sódio, cloro e potássio, a furosemida também induz perda de água, cálcio e magnésio. Diferente dos tiazídicos, que podem causar hipercalcemia, os diuréticos de alça tendem a causar hipocalcemia, por reduzirem a reabsorção de cálcio.

É importante destacar que sua ação depende da chegada da droga ao lúmen tubular, ou seja, ela precisa ser secretada ativamente pelo túbulo proximal, e não age se houver falência da função tubular ou obstrução do túbulo. Por isso, em casos de insuficiência renal grave, pode haver resistência à furosemida, exigindo ajustes de dose ou associação com outros diuréticos.

Alternativa A: INCORRETA. A ação da furosemida está relacionada à taxa de filtração glomerular (TFG) e, mais ainda, à sua secreção ativa no túbulo proximal. Portanto, a intensidade da atuação na alça de Henle depende, sim, da função renal. Em pacientes com TFG muito reduzida, pode haver perda de eficácia.

Alternativa B: CORRETA. A furosemida, em doses elevadas, pode bloquear a reabsorção de até 20 a 25% do sódio filtrado, valor que justifica seu efeito diurético potente. Esse dado é bem consolidado na farmacologia clínica e nas diretrizes de nefrologia e cardiologia.

Alternativa C: INCORRETA. O mecanismo de ação da furosemida não envolve a inibição da anidrase carbônica, que é característica de outra classe (ex.: acetazolamida), com atuação predominante no túbulo contornado proximal. Logo, a afirmativa está conceitualmente incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A furosemida não promove reabsorção de cálcio — ao contrário, ela aumenta a excreção de cálcio, podendo inclusive causar hipocalcemia. A afirmativa está totalmente invertida.

Alternativa E: INCORRETA. A furosemida atua na alça de Henle, e não no néfron distal. O bloqueio de sódio, cloro e água no néfron distal é característica dos diuréticos tiazídicos. Essa alternativa descreve outro grupo farmacológico.

Resposta: Alternativa B