Dica do autor: As hérnias inguinais são protrusões de conteúdo intra-abdominal através de defeitos na parede abdominal da região inguinal. Elas representam a forma mais comum de hérnia da parede abdominal e ocorrem predominantemente em homens, especialmente a partir da meia-idade.

O paciente da questão apresenta uma hérnia inguinal unilateral, de evolução arrastada, sintomática, porém redutível, sem sinais de encarceramento ou estrangulamento. Esse tipo de apresentação é considerado uma indicação eletiva clássica de correção cirúrgica, uma vez que há sintomas ocasionais e risco progressivo de complicações.

Em termos técnicos, existem duas abordagens principais para o tratamento cirúrgico das hérnias inguinais:

1.Técnicas sem tela (hernioplastias anatômicas), como a Shouldice:

• Baseadas em sutura de reforço dos tecidos locais.
• Utilizadas em pacientes jovens, sem comorbidades, hérnias pequenas e tecidos bem preservados.
• Apresentam taxas de recidiva maiores do que as técnicas com tela, além de maior tensão.

2.Técnicas com tela (hernioplastias tension-free), como a Lichtenstein:

• A técnica mais utilizada atualmente no mundo.
• Tela de polipropileno é posicionada sobre o defeito herniário, sem tensão sobre os tecidos.
• Associada a menor dor pós-operatória, menor taxa de recidiva e recuperação mais rápida, especialmente em hérnias não complicadas e em pacientes adultos como o da questão.

A abordagem laparoscópica com tela (como TEP ou TAPP) também é válida e cada vez vem sendo mais utilizada, sendo especialmente indicada em:

• Hérnias bilaterais,
• Hérnias recidivadas após cirurgia aberta,
• Sexo feminino,
• Pacientes com necessidade de retorno precoce ao trabalho.

Apesar de se mostrar cada vez mais indicada e difundida, ainda não é o padrão mais difundido no Brasil, principalmente levando-se em consideração a disponibilidade técnica.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Shouldice, sem tela, não é a mais indicada neste caso. Embora válida em alguns contextos, tem maior risco de recidiva e é mais usada em pacientes jovens com hérnias pequenas.

Alternativa B: CORRETA. A hernioplastia com tela pela técnica de Lichtenstein é o padrão-ouro atual para o tratamento de hérnias inguinais não complicadas, sintomáticas e eletivas. Apresenta excelente perfil de segurança, menor taxa de recidiva e ampla aplicabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. O fato de a hérnia não ser redutível à inspeção, mas redutível à manipulação, não justifica o uso de técnica sem tela. A tela é benéfica mesmo em casos ligeiramente mais volumosos.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Stoppa é uma abordagem pré-peritoneal, usada preferencialmente em casos de hérnias bilaterais ou recorrentes, e não é indicada para uma hérnia unilateral primária. A idade do paciente, por si só, não justifica essa técnica. Além disso, vem sendo substituída pela técnica laparoscópica TEPP.

Alternativa E: INCORRETA. A redução manual seguida de observação é aceitável em hérnias assintomáticas ou minimamente sintomáticas, mas o paciente em questão é sintomático e apresenta hérnia progressiva há meses, o que indica correção cirúrgica eletiva.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sociedade Brasileira de Hérnia (SBH). Diretrizes para o Tratamento das Hérnias Inguinais, 2021.
• Sabiston. Tratado de Cirurgia, 21ª ed., 2022 – Capítulo de Hérnias da Parede Abdominal.
• UpToDate. Management of inguinal hernia in adults, atualizado 2024.
• Guidelines da European Hernia Society (EHS), 2018.