Dica do autor: O tétano acidental é uma infecção grave causada pela toxina do Clostridium tetani, uma bactéria anaeróbia formadora de esporos que pode ser introduzida no organismo por ferimentos perfurantes contaminados com terra, fezes ou ferrugem. Em crianças, a indicação de profilaxia antitetânica depende de dois fatores principais:

1. Tipo e grau de contaminação da lesão, e
2. Situação vacinal do paciente.

De acordo com o Manual de Normas de Vacinação do Ministério da Saúde, uma criança com esquema básico completo (3 doses da vacina DTP), que sofre ferimento de alto risco (profundo, com material sujo, em ambiente contaminado), deve receber reforço da vacina dT se tiverem passado mais de 5 anos da última dose da vacina.

No caso apresentado:

• Criança com 10 anos, último reforço com DTP aos 4 anos → já se passaram 6 anos;
• Ferimento profundo, por arame enferrujado e sujo de terra → alto risco de tétano;
• Lesão recente (<24 horas).

Portanto, a conduta correta inclui:

• Lavagem vigorosa do ferimento com água e sabão;
• Remoção de corpos estranhos;
• Administração de dose de reforço da vacina dT (toxóide tetânico).

Não há necessidade de imunoglobulina tetânica, pois a criança completou o esquema vacinal — a imunoglobulina é indicada apenas quando a vacinação contra o tétano é incompleta ou se houver fator de risco adicional como desnutrição ou imunodeficiência grave.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas o curativo e antibióticos não são suficientes. A principal medida de prevenção do tétano é a vacinação e, em alguns casos, a imunoglobulina, conforme avaliação do risco e histórico vacinal.

Alternativa B: INCORRETA. A imunoglobulina tetânica é reservada para casos em que: O paciente não completou o esquema primário de vacinação ou não há comprovação vacinal ou quando o paciente apresenta condições de risco adicional como desnutrição ou imunossupressão grave. Neste caso, a criança tem esquema vacinal completo, portanto, não há indicação de imunoglobulina.

Alternativa C: CORRETA. O ferimento foi de alto risco e a última dose de DTP foi há mais de 5 anos. A conduta adequada é: Lavagem do ferimento, remoção de corpos estranhos, aplicação de uma dose de reforço da vacina dT.

Alternativa D: INCORRETA. O encaminhamento para centro de referência e uso de soro antitetânico (imunoglobulina humana antitetânica) só se aplica a casos com esquema vacinal incompleto ou desconhecido, o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a criança tenha completado o esquema vacinal, a última dose foi há mais de 5 anos, e o ferimento foi de alto risco — o que exige nova dose de reforço conforme protocolos do Ministério da Saúde.

Resposta: Alternativa C.