Dica do autor: Diante de um quadro clínico com prurido generalizado, febre, cefaleia e desidratação, é essencial pensar em causas infecciosas exantemáticas e parasitárias, sobretudo aquelas de transmissão inter-humana direta e com potencial de surtos, como ocorre com escabiose (sarna), viroses exantemáticas e infestações parasitárias. O fato de o prurido piorar à noite é muito sugestivo de escabiose, causada pelo Sarcoptes scabiei, especialmente se houver outros membros da família com queixa semelhante.

Na Atenção Primária, uma das primeiras medidas diante de um quadro sugestivo de escabiose é investigar se há casos semelhantes entre contatos domiciliares, escolares ou comunitários, o que auxilia no controle da transmissão e reforça o diagnóstico clínico. Do ponto de vista epidemiológico, doenças altamente contagiosas como a escabiose exigem identificação e tratamento dos contactantes, além de educação sobre higiene e ambiente.

Ainda, os sinais de febre, cefaleia e desidratação podem decorrer de resposta inflamatória exacerbada, complicações infecciosas secundárias ou apenas da irritabilidade causada pela coceira. Esses sinais devem ser monitorados, mas não descaracterizam o quadro como escabiose, principalmente na ausência de exantema purulento ou sinais de alarme. Por isso, o olhar clínico deve ser ampliado, mas sempre contextualizado à realidade epidemiológica e social da criança, priorizando as doenças infecciosas comuns da infância com padrão de transmissão comunitária.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a violência seja uma hipótese que sempre deve ser considerada na prática pediátrica, não é o foco inicial desse caso, que apresenta um quadro infeccioso agudo, com prurido, febre e desidratação. A descrição clínica não apresenta sinais físicos ou comportamentais que sustentem a suspeita de abuso. A investigação de violência deve ser pautada em sinais compatíveis e histórico sugestivo.

Alternativa B: INCORRETA. As doenças mitocondriais de origem materna são condições genéticas raras, e costumam se manifestar com déficits neuromusculares, atraso do desenvolvimento, acidose láctica, entre outros, e não com quadro agudo de prurido e febre. A linha investigativa deve priorizar doenças mais comuns e compatíveis com o quadro clínico atual.

Alternativa C: INCORRETA. O teste do pezinho é fundamental na triagem neonatal e deve ser verificado em contextos de doenças genéticas ou metabólicas, como anemia falciforme, hipotireoidismo, fibrose cística, entre outras. No entanto, o caso em questão envolve sinais infecciosos agudos, não havendo compatibilidade com hemoglobinopatias ou outras triadas pelo teste do pezinho.

Alternativa D: CORRETA. Diante de uma criança com quadro súbito de prurido, febre e sinais sistêmicos, é essencial investigar se há outros casos semelhantes entre os contatos próximos, pois isso levanta a hipótese de escabiose ou outra condição contagiosa, comumente transmitida por contato direto. Essa conduta é importante tanto para o diagnóstico clínico correto, quanto para o controle de surtos comunitários, especialmente em creches, escolas ou domicílios multifamiliares. É uma abordagem epidemiológica clássica na atenção primária.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o calendário vacinal deva ser sempre revisado, ele não guarda relação direta com o quadro clínico descrito. Vacinas administradas antes dos dois anos são importantes na prevenção de doenças como sarampo, rubéola, caxumba e varicela, mas o padrão clínico da questão é mais compatível com escabiose , uma infecção parasitária de pele, e não com doença prevenível por vacina.

Resposta: Alternativa D.